Inledning

Patienter som söker vård har ofta flera olika sjukdomstillstånd, så kallad multimorbiditet. Detta blev alltmer uppmärksammat och definierades som en prioritet för global hälsoforskning(Anon et al. 2018) Att ha flera hälsotillstånd är förknippat med sämre fysisk och psykisk hälsa, mer droganvändning och utnyttjande av hälso- och sjukvården, och uppenbarligen ökar det också risken för förtida död och längden på sjukhusvistelser. Tidigare var sjukvården främst inriktad på att behandla dessa befintliga hälsotillstånd var för sig. Numera framträder vikten av individualiserad terapi för individen som helhet, vilket innebär att fokus ligger mer på specifika kombinationer av tillstånd, kopplade till fysiologiska faktorer och riskfaktorer. Enbart för artros i knä eller höft, högt blodtryck, typ 2-diabetes, depression, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) visade sig motion vara effektivt och säkert. Antagandet att motion kan vara fördelaktigt även för kombinationer av dessa hälsotillstånd beror på att dessa tillstånd har en gemensam riskfaktor (fysisk inaktivitet) och patogenes (systemisk låggradig inflammation), för vilka motion har visat sig vara effektivt. Denna sammanfattning sammanfattar bevisen för träningsterapi för personer med multimorbiditet från den systematiska översikten med metaanalys av Bricca et al. som publicerades 2020.

Metoder

Granskningen omfattade RCT-studier som undersökte träningsterapi med eller utan andra interventioner jämfört med standardvård, väntan och placebobehandlingar. De resultat som bedömdes var:

• Hälsorelaterad livskvalitet
• Fysisk funktion
• Symtom på depression och ångest

Resultat

Tjugotre studier bedömdes vara relevanta, varav tretton studier ingick i metaanalysen.

Träningsbehandling med en genomsnittlig varaktighet på tretton veckor visade sig leda till en liten förbättring av den hälsorelaterade livskvaliteten, men detta resultat är behäftat med betydande heterogenitet. Metaregressioner visade att stigande ålder var förknippad med lägre effektstorlekar, vilket innebär att ju yngre patienten är, desto fler förbättringar kan förväntas.

När man undersökte effekten av träning efter ett år kvarstod en liten förbättring av den hälsorelaterade livskvaliteten, med låg heterogenitet.

Tretton studier inkluderades som mätte effekten av träning på objektivt uppmätt fysisk funktion. Träning med en genomsnittlig varaktighet på tolv veckor visade en liten förbättring av den fysiska funktionen, men med betydande heterogenitet. När man beaktade studier som använde 6-minuters gångtest som utfallsmått observerades dock en förbättring av gångsträckan med nästan 43 meter, med låg heterogenitet. Denna förbättring är större än den 30-metersgräns som vanligtvis används för personer med kroniska sjukdomar. Efter 1 år kvarstod den lilla effekten, med betydande heterogenitet. Ingen effekt av träning på självrapporterad fysisk funktion kunde konstateras, även om detta endast undersöktes i två studier.

Träningsterapi med en genomsnittlig varaktighet på 13 veckor kunde ge en stor minskning av depression, men detta är förenat med stor heterogenitet. Meta-regression visade att motion hos personer med högre grad av depression kunde leda till en större minskning av dessa depressiva symtom. Detta resultat kan delvis förklaras av fenomenet regression mot medelvärdet. Efter ett år hade motionsbehandling inte någon effekt på depression.

Träningsterapi med en genomsnittlig varaktighet på tretton veckor kunde inte påvisa någon minskning av ångestnivåerna.

Sammantaget orsakade motion inte fler biverkningar jämfört med sedvanlig vård och tvärtom kunde motionsbehandling minska risken för allvarliga biverkningar som sjukhusvistelse, dödsfall, lunginflammation och hjärtsjukdomar.

Prata nördigt med mig

En rigorös systematisk genomgång och metaanalys genomfördes. Det är viktigt att notera att inga språkbegränsningar användes i sökningen efter artiklar. Studier från hela världen inkluderades, vilket gör det troligt att resultaten i denna rapport kan generaliseras i stor utsträckning. En datumbegränsning från 1990 användes, men detta förklarades på ett korrekt sätt av den ökade rapporteringen och den betydande förändringen i behandlingen av multisjuklighet sedan dess. Styrkorna är att majoriteten av studierna tillämpade korrekt randomisering och utvärderade resultaten med validerade mått. Inga tecken på publikationsbias uppstod och författarna tog hänsyn till bias genom att nedgradera kvaliteten på bevisen.

Bland begränsningarna kan nämnas att vissa studier inte omfattade patienter med enbart multisjuklighet. Eftersom definitionen av multisjuklighet och interventionerna är heterogena kan detta innebära att de effekter som observerades inte var verkliga effekter av enbart motionsbehandling.

Frågor och funderingar

Sammantaget konstaterades små effekter för att träningsterapi var effektivt för att öka den hälsorelaterade livskvaliteten och den fysiska funktionen samt för att minska depressiva symtom. Det är viktigt att notera att motionen ledde till en betydande minskning av risken för allvarliga biverkningar som sjukhusvistelse, dödsfall, lunginflammation och hjärtsjukdomar. Även om dessa slutsatser baseras på bevis av låg kvalitet verkar motion vara säkert och fördelaktigt, och bör därför rekommenderas. Att effekterna försvann efter ett år kan förklaras av en minskad följsamhet till träningsbehandling, och vi rekommenderar därför att träningsbehandlingen pågår under längre tid och att träning införs i den dagliga rutinen för dessa multisjuka patienter. Det skulle vara intressant att titta på effekterna av motion i studier som rapporterar hög behandlingsföljsamhet. Men en fullständig 100-procentig följsamhet till träning kan förbli en dröm för oss som vårdgivare ...

Budskap att ta med sig hem

Träningsterapi som består av aerob träning, styrketräning, balans- och flexibilitetsövningar eller en kombination av dessa kan rekommenderas vid behandling av patienter med multisjuklighet

Referenser

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Fördelar och nackdelar med träningsterapi för multisjuka personer: en systematisk översikt och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. Forskningsöversikter om åldrande, 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Att göra mer av multisjuklighet: en framväxande prioritet. Lancet, 391(10131), 1637.