Inledning

Vi vet att följsamheten till Världshälsoorganisationens (WHO) riktlinjer för fysisk aktivitet i allmänhet är låg. Rekommendationen är att vuxna ska utöva minst 150-300 minuters aerob fysisk aktivitet med måttlig intensitet, minst 75-150 minuters aerob fysisk aktivitet med hög intensitet eller en motsvarande kombination av aktivitet med måttlig och hög intensitet under hela veckan för att uppnå betydande hälsofördelar. Förutom aerob fysisk aktivitet bör vuxna också utöva muskelstärkande aktiviteter med måttlig eller högre intensitet som involverar alla större muskelgrupper 2 eller fler dagar i veckan, eftersom dessa ger ytterligare hälsofördelar. Båda fick en stark rekommendation, med stöd av måttligt säkra bevis. 

I en nyligen genomförd rapport i USA drogs slutsatsen att endast 24,2% av de vuxna uppfyller riktlinjerna för både aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet, och att nästan hälften av de vuxna inte uppfyller någon av rekommendationerna. Cirka 47% uppfyllde riktlinjerna för aerob fysisk aktivitet, medan endast 31% uppfyllde riktlinjerna för muskelstärkande aktiviteter. 

Eftersom vi vet, från en tidigare forskningsöversikt, att bristande efterlevnad av WHO:s riktlinjer leder till en 5% ökning av cancerrisken, och en kombinerad bristande efterlevnad av riktlinjerna för midjemått och fysisk aktivitet ökar risken för att utveckla cancer med 15%, är behovet av att förstå varför vuxna inte uppfyller rekommendationerna av stor vikt. Den aktuella studien sammanfattar den globala prevalensen och undersöker vem som uppfyller rekommendationerna och varför. 

Metoder

Detta var en systematisk översikt och metaanalys som genomfördes enligt PRISMA-riktlinjerna och registrerades prospektivt. Denna systematiska översikt och metaanalys hade två primära syften: (1) att uppskatta den globala prevalensen av vuxna som följer riktlinjerna för muskelstärkande träning (minst två gånger/dag per vecka) och (2) att sammanfatta bevisen för korrelaten för efterlevnad av dessa riktlinjer

Fem elektroniska databaser genomsöktes från och med starten till och med mars 2022. Studierna omfattade friska vuxna (medelålder 18 år eller äldre) och måste vara observationsstudier i sin studiedesign. 

När det gäller det första syftet rapporterades prevalensen av följsamhet till riktlinjerna för muskelstärkande träning. I det andra syftet undersöktes faktorer som påverkar följsamheten till riktlinjerna för muskelstärkande träning. Studier med ohälsosamma deltagare (t.ex. diagnostiserade fysiska eller psykiska hälsoproblem), interventionsstudier, systematiska översikter/metaanalyser, fallstudier och studier som inte publicerats på engelska exkluderades.

Resultat

I den systematiska översikten och metaanalysen ingick totalt 30 observationsstudier med 2 629 508 deltagare. Av dessa användes 21 studier för metaanalysen (Aim 1) och 12 för den systematiska granskningen av korrelat (Aim 2).

I de 21 studier som ingick i metaanalysen för mål 1 (n = 2 412 407 deltagare) var den sammanvägda prevalensen för vuxna som uppfyllde riktlinjerna för muskelstärkande träning (≥2 pass per vecka) 22,8 % (95 % KI: 18.18-27.77). Uppskattningarna i enskilda studier varierade stort, från 1,3 % till 76,2 %, vilket tyder på betydande variationer mellan olika populationer.

Subgruppsanalys visade att metoden för mätning av muskelstärkande träning hade en signifikant inverkan på prevalensen. Studier som använde veckovis återkallande rapporterade högre följsamhet (29,53%) jämfört med dem som använde månatligt återkallande (11,43%). Det fanns inga signifikanta skillnader mellan regioner, studiekvalitet eller publiceringsperioder.

När det gäller det andra syftet, tolv studier (n = 501 847 deltagare) i analysen av korrelat och identifierade 23 potentiella faktorer inom fem områden: sociodemografiska, fysiska, beteendemässiga, kognitiva och miljömässiga.

Samstämmiga korrelat (måttliga till starka bevis)

Åtta faktorer var konsekvent förknippade med efterlevnad av riktlinjer för stärkande träning:

• Manligt sex
• Yngre ålder
• Högre utbildningsnivå
• Högre socioekonomisk status
• Bättre självskattad hälsa
• Hälsosammare kroppsmasseindex
• Geografiskt område
• Anställningsstatus

Vuxna män som var yngre, mer välutbildade och hade högre socioekonomisk status var mer benägna att följa riktlinjerna för muskelstärkande träning. Personer med övervikt eller fetma var däremot mindre benägna att följa riktlinjerna.

Styrkan i föreningarna

Över konsekventa korrelat var effektstorlekarna i allmänhet svaga till måttliga, med endast enstaka svaga till starka samband rapporterade

Begränsade korrelat (ofullständiga eller svaga bevis)

Flera faktorer visade begränsade eller inkonsekventa samband:

• Att bo i stadsområden (positiv association)
• Icke-rökare (positivt samband)
• Uppfyller riktlinjerna för aerob fysisk aktivitet (positivt samband)
• Ras/etnicitet, civilstånd och levnadsförhållanden (osäker riktning)

Korrelat i en enskild studie (svaga bevis)

Faktorer som alkoholintag, akademiska prestationer, kroniska sjukdomar och fysisk ansträngning i arbetet undersöktes var och en i endast en studie, vilket förhindrade säkra slutsatser.

Frågor och funderingar

De starkaste konsekventa korrelaten som identifierats i den systematiska översikten är sociodemografiska faktorer (kön, ålder, utbildning, socioekonomisk status). Även om dessa faktorer kan hjälpa till att identifiera "utsatta grupper" (t.ex. äldre vuxna, kvinnor, lägre utbildning/SES) kan vi inte förändra dessa faktorer med våra fysioterapeutiska interventioner. 

Å andra sidan är andra fysiska faktorer, som kroppsmasseindex (BMI), något som vi kan ta itu med, eller åtminstone diskutera. Fördelen är tvåfaldig: att ägna sig åt muskelstärkande träning hjälper till att kontrollera en persons BMI, och när BMI förbättras kan oddsen för att följa riktlinjerna för stärkande träning bli bättre. Detsamma gäller för den självskattade hälsan; att få någon att börja med stärkande övningar kan förbättra den allmänna hälsan och kanske också känslan av välbefinnande. Att följa riktlinjerna för aerob fysisk aktivitet visade ett positivt samband, även om det stöds av begränsad evidens. Därför är det bäst att främja en kombinerad strategi för fysisk aktivitet och styrketräning snarare än att separera de två, eftersom engagemang i det ena kan underlätta engagemanget i det andra.

Eftersom vuxna med övervikt eller fetma är mindre benägna att följa de stärkande riktlinjerna för motion är detta en viktig målgrupp. Ytterligare forskning om specifika hinder för engagemang eller efterlevnad av riktlinjer för styrketräning (t.ex. upplevd ansträngning, ledvärk, bristande självförtroende) kan hjälpa oss att övervinna vanliga svårigheter. 

Alla inkluderade studier använde självrapporterade mått på följsamhet till muskelstärkande träning, och det fanns stora variationer i hur den definierades. Ett viktigt resultat var att prevalensen var högre när den mättes genom veckovis återkallande (29,53%) jämfört med månatligt återkallande (11,43%), vilket tyder på att mätperioden i sig har en betydande inverkan på den rapporterade följsamheten, möjligen på grund av minnesbias. Denna variation är en viktig faktor som påverkar svarens noggrannhet och konsekvens. I praktiken verkar det därför vara bäst att använda veckorapportering av följsamhet. 

Prata nördigt med mig

I²-statistiken visade att heterogeniteten var extremt hög (I² = 99.98%), vilket tyder på betydande skillnader i studiepopulationer, mätmetoder och sammanhang. Detta innebär att uppskattningen av prevalensen på 22,8 procent kanske inte är globalt representativ, vilket strider mot syftet med denna studie. 

Publikationsbias identifierades också, med en stor asymmetri i Doi-diagrammet (LFK-index = 6,42), vilket indikerar en potentiell snedvridning av poolade skattningar. Den stora risken för publikationsbias kan innebära att studier som rapporterar högre prevalens eller starkare samband är mer benägna att publiceras, vilket kan leda till att den poolade uppskattningen och de rapporterade styrkorna i korrelaten blir för höga.

Dessutom syntetiserades korrelaten narrativt på grund av heterogenitet, vilket innebär att faktorerna inte kunde sammanfattas i poolade effektstorlekar. Därför är detta endast en kvalitativ syntes snarare än en kvantitativ poolning. 

Slutligen var nästan alla inkluderade studier tvärsnittsstudier, så vi måste vara medvetna om att samband inte innebär orsakssamband. Det är också troligt att det finns ett omvänt orsakssamband, t.ex. om bättre hälsa leder till att man följer riktlinjerna för motion eller vice versa.

Budskap att ta med sig hem

Mindre än en fjärdedel av alla vuxna i världen - endast 22,8% - följer de rekommenderade riktlinjerna för muskelstärkande träning (MSE), som ska utföras minst två gånger i veckan. Denna låga siffra har betydande konsekvenser för folkhälsan.

De vuxna som har störst sannolikhet att följa riktlinjerna för stärkande träning är::

• Män
• Yngre vuxna
• Personer med högre utbildning och bättre socioekonomisk status
• De som rapporterar bättre självskattad hälsa och har ett normalt kroppsmasseindex

Viktiga budskap att ta med sig

1. Rikta in dig på sårbara befolkningsgrupper: Identifiera äldre patienter, kvinnliga patienter och patienter med lägre socioekonomisk status eller lägre självskattad hälsa som löper störst risk att inte följa dina ordinationer för muskelstärkande träning. Dessa grupper förtjänar extra fokus på att utveckla färdigheter och självförtroende när det gäller muskelstärkande träning.
2. Muskelstärkande träning och aerobisk aktivitet hänger ihop: Individer som följer riktlinjerna för aerobisk riktlinjer för fysisk aktivitet är också mer benägna att följa riktlinjer för muskelstärkande träning. Främja en kombinerad strategi för fysisk aktivitet snarare än att separera de två, eftersom engagemang i den ena kan underlätta engagemang i den andra.
3. Mätning spelar roll: När du frågar patienter om deras träningsvanor bör du vara medveten om att om du ber om minnesbilder från en längre period (t.ex. en månad) kan det leda till en betydande underskattning av deras följsamhet jämfört med om du frågar om den senaste veckan, sannolikt på grund av minnesbias. Använd en veckovis återkallelse för att få den mest exakta bilden av din patients engagemang

Den mest hotfulla begränsningen för de övergripande slutsatserna och validiteten i denna studie är den stora risken för publikationsbias och den extremt höga heterogeniteten i de data som användes för att beräkna prevalensen på 22,8%. Detta tyder på att den rapporterade globala siffran kan vara en överskattning på grund av selektionsbias i den publicerade litteraturen, eller helt enkelt inte generaliserbar på grund av stora skillnader mellan de inkluderade studierna.

Referens

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Hur många vuxna har tillräcklig muskelstärkande träning och tillhörande faktorer: En systematisk genomgång bestående av 2 629 508 deltagare. J Exerc Sci Fit. 2024 okt;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.