Forskning
Höft
24 april 2023
Styrka i adduktorerna och smärta i ljumskarna
Inledning
Ljumsksmärta är ett vanligt tillstånd bland fotbollsspelare och kan leda till tidsförlust. Tidig upptäckt av ljumsksmärta har föreslagits som en effektiv förebyggande åtgärd. Rapporter tyder på att ljumsksmärta kan vara förknippad med svaghet i adduktorerna. Men eftersom vi inte vet om smärtan föregår svaghet i adduktorerna eller om det är tvärtom, försökte vi i denna studie ta reda på samspelet mellan svaghet i adduktorstyrkan och uppkomsten av ljumsksmärta.
Metoder
En prospektiv studie med longitudinell design genomfördes för att inkludera fotbollsspelare från en Major League Soccer-klubb i åldrarna 13 till 19 år. Varje vecka under 14 veckor ombads de att rapportera om de upplevde smärta i ljumsken eller inte. Om så var fallet användes en numerisk smärtskattningsskala från 0-10.
Varje vecka utfördes ett test av presshållfastheten i adduktorerna med lång hävstång med hjälp av ForceFrame. Motståndet applicerades 5 cm proximalt om den mediala malleolen. En maximal press på 5 sekunder utfördes och en repetition gjordes varje vecka.
Spelarna delades in i en grupp med ljumsksmärta och en grupp utan ljumsksmärta baserat på deras symtomrapportering.
Resultat
Resultaten erhölls från 53 spelare med en medelålder på 14,4 år. Tjugonio av dem rapporterade smärta i ljumsken, medan 24 inte upplevde någon smärta i ljumsken under den 14 veckor långa studieperioden. Vid baslinjen fanns det ingen skillnad i demografi mellan de två grupperna. Det fanns inte heller någon skillnad i adduktorernas pressstyrka vid baslinjen mellan personer med och utan ljumsksmärta.
De som upplevde smärta i ljumsken rapporterade en genomsnittlig svårighetsgrad på 3,1 (+/- 1,5) på NPRS. Den genomsnittliga varaktigheten för dessa symtom var 2,1 veckor (+/- 1,3 veckor). Resultaten visade att de som rapporterade ljumsksmärta hade olika värden för adduktorernas pressstyrka vid fyra tidpunkter, se figur 2B.
Adduktorstyrkan minskade från baslinjen till veckan före smärtdebutenDen fortsatte att minska vid smärtdebutenStyrkan ökade vid återgången till smärtfri tidpunkt
Det som var särskilt intressant var att spelarna utan ljumsksmärta inte hade några skillnader i pressstyrka under 14-veckorsperioden.
Frågor och funderingar
Är ljumsksmärta orsaken till minskad adduktorstyrka, eller är en minskad styrka en predisposition för uppkomsten av ljumsksmärta? Det är som att svara på frågan om hönan eller ägget. Detta fynd av minskad adduktorstyrka och uppkomst av ljumsksmärta var i enlighet med en tidigare liten studie av Crow 2009 och Thorborg 2014. Det föreslås att en neuromuskulär hämning av den motoriska enheten ses innan den medvetna smärtan börjar. Men vi vet också att smärta kan hämma muskelfunktionen.
Rapporten om smärta baserades på följande fråga: "Har du under den senaste veckan haft några
höft- eller ljumsksmärta som har begränsat din prestation på något sätt, på en skala från 0 till 10?". Denna fråga kan ha varit föremål för tolkning, eftersom vissa kan ha avslutat sitt framträdande när smärtan började, medan andra kan ha fortsatt att framträda och kan ha tolkat detta på ett annat sätt.
Även om detta bör testas ytterligare är det intressant att notera att spelarna utan ljumsksmärta hade stabila värden för pressstyrka under de 14 veckorna. På samma sätt skilde sig inte de som inte hade ont vid baslinjen från dem som senare utvecklade ljumsksmärta. Och ännu viktigare: när ljumsksmärtan avtog återgick styrkevärdena till baslinjevärdet. Därför verkar det rimligt att inkludera detta snabbscreeningtest i fotboll.
Prata nördigt med mig
Den totala kraftutmatningen normaliserades med BMI och uttrycktes i Newton per kilo. På så sätt kunde styrkevärdena jämföras mellan individerna. När det gäller konsekvens säkerställdes att testförfarandena genomfördes minst tre dagar efter den senast spelade matchen, i mitten av veckan.
En begränsning i denna studie kan ligga i det faktum att endast en maximal repetition av adduktorpressningen utfördes. Detta är alltså genomförbart i verkliga situationer. I forskningssammanhang tillåts dock oftast minst en testrepetition eller minst tre repetitioner. Detta kan ha lett till tveksamhet, särskilt hos dem som redan har problem eller smärta i ljumskarna.
Styrkan i adduktorerna med lång hävstång mättes, eftersom detta hade visat sig ge högre adduktorvridmoment med god tillförlitlighet. Vidare har det visat sig att squeeze test med lång hävstång är en riskfaktor för ljumsksmärta.
Ett gränsvärde på 15% minskad styrka ansågs vara relevant i detta prov. Av dem som har ljumsksmärta (29 smärttillfällen) kännetecknas 16 tillfällen av en minskning av styrkan med minst 15%.
I denna studie togs ingen hänsyn till andra variabler som (ackumulering av) trötthet, träningsvolym och träningsdata. Därför behövs ytterligare forskning för att kontrollera för dessa faktorer.
Budskap att ta med sig hem
Förhållandet mellan adduktorstyrka och ljumsksmärta som finns här innebär inte ett orsakssamband. Det faktum att samma förhållande konstaterades i andra studier kan betyda att en minskning av höftadduktorernas styrka kan predisponera någon för ljumsksmärta. Förebyggande åtgärder kan enkelt sättas in när dessa reduktioner upptäcks vid screening.
Referens
UTJÄMNA DIN DIFFERENTIALDIAGNOS VID LÖPARRELATERAD HÖFTSMÄRTA - GRATIS!
Riskera inte att missa potentiella varningssignaler eller att behandla löpare baserat på en felaktig diagnos! Detta webbinarium kommer att förhindra att du begår samma misstag som många terapeuter gör!
