Inledning

Osgood-Schlatters sjukdom (OSD) är en tillväxtrelaterad apofysit i knäet som drabbar 1 av 10 idrottande ungdomar. Tidig specialisering inom idrott är förknippad med en fyrfaldigt ökad risk för att utveckla OSD. Sextio procent av patienterna som diagnostiserats med OSD rapporterade smärta vid en medianuppföljning på 4 år.

För närvarande finns det ingen forskning om aktiva hanteringsstrategier för detta tillstånd. Denna prospektiva kohortstudie är den första som testar aktivitetsmodifiering och styrketräning för OSD.

Metoder

Patienterna rekryterades via sociala medier och flera skolor enligt följande inklusionskriterier:

Kriterier för att inkluderas:

• Smärta lokaliserad till tuberositas tibia som tilltog vid palpation
• Smärta vid isometrisk knäextension med motstånd

Kriterier för uteslutning:

• Knäeffusion
• Patellainstabilitet
• Sinding-Larsen-Johanssons syndrom
• Samtidig skada eller smärta i höften, ländryggen eller andra strukturer i knäet (t.ex. tendinopati, tidigare knäoperation eller patellofemoral smärta)

Observera att inga röntgenbilder behövdes för inkludering

Utfall

Eftersom detta är den första studien inom området var det inte möjligt att göra någon a priori-beräkning av effekten. Det primära effektmåttet var ungdomarnas globala rapportering av förändringar efter 12 veckor. Flera andra utfallsmått registrerades, men vi kommer inte att gå in så mycket på dem eftersom de var explorativa.

Träningsintervention

Interventionen bestod av fyra besök hos en sjukgymnast under 12 veckor.

De första fyra veckorna inleddes med en tillfällig minskning av idrottsutövande och försvårande aktiviteter. För att motverka eventuell styrkeförlust tillhandahölls övningar:

Veckorna 5-12: 

Programmet var som följer:

Informationsbroschyr

Förutom dessa övningar fick deltagarna en detaljerad broschyr om OSD med tydliga siffror för aktivitetsförloppet och viktiga saker att göra efter fem veckor.

Om du är intresserad av att se hela broschyren: Nedladdningar

Resultat

Ungdomarna led i genomsnitt av OSD-symtom i 21 månader. Efter att ha genomfört interventionen rapporterade 80% ett lyckat resultat. Framgång uppnåddes om deltagarna rapporterade att de blivit "bättre" eller "mycket bättre" på en 7-gradig Likert-skala med "ingen förändring" i mitten. Även om detta låter ganska bra, klagade ungefär hälften av ungdomarna fortfarande på knäsmärta efter tolv veckor och ett år. Efter 12 månader återvände 69% till idrotten, men många av dem med lägre veckovolym.

Prata nördigt med mig

Först och främst bör vi gratulera författarna till att vara de första som undersöker aktiva behandlingsstrategier för OSD. Eftersom det inte finns någon tidigare forskning på området kunde en effektberäkning inte göras. Ett stort plus med denna studie är att den är förregistrerad. Det innebär att hela forskningsplanen publicerades innan resultaten var kända. Det låter kanske inte så mycket, men det säkerställer att forskarna faktiskt undersöker det de vill undersöka. Utan detta kan man göra ändringar, anta andra hypoteser eller fortsätta att leta efter andra "signifikanta" mått för att "bevisa" något.

Ni har säkert lagt märke till att det inte finns någon kontrollgrupp i den här studien. Detta är ofta fallet i prövningar som handlar om något helt nytt. Varför investera i en kontrollgrupp och en större studie när du inte ens vet om din hypotes är rimlig att anta? Det är dock en första studie, och så småningom bör forskarna göra en RCT när det verkar finnas intressanta effekter.

Med detta i åtanke vet vi inte om effekterna beror på kontextuella effekter, placebo etc. Eller så blev ungdomarna bara mer självsäkra i sina knän, vilket fick dem att verka "starkare" och fick dem att röra sig mer, vilket resulterade i en minskning av symtomen. Detta är ganska spekulativt, en större studie med en kontrollgrupp skulle kunna ge några svar.

Resultaten av denna studie är lovande. Men som du har läst är knäsmärta inte en lösning för alla. Kan vi anta att vi en dag kommer att kunna göra det? Jag vet inte. Jag vet inte. Vad det däremot visar är att kontinuerlig behandling kan vara indicerad.

Låt oss prata om övningarna. "Förstärkning" är vad de gör, säger de - och de har helt rätt eftersom styrkan i quadriceps ökade med cirka 30% för ungdomarna. Det är dock tveksamt om ett sådant program kommer att ge tillräckliga styrkeökningar längre fram i tiden. Så småningom kommer kroppsviktsövningar med sådan intensitet inte att göra tricket. Under de första fyra veckorna ingick specifik träning av quadriceps (isometriska knäextensioner), men därefter ersattes detta med sammansatta övningar. Vad händer om de går vidare till en viktad bensträckare? Förmodligen är det svårare att komma åt hemma, så rent praktiskt är det kanske inte så lätt, men från en teoretisk synvinkel - kan det vara tillräckligt?
Det är en av många frågor som en sådan här forskningsstudie uppmuntrar till. Vi hoppas få se mycket mer under de kommande åren.

Budskap att ta med sig hem

• Belastningshantering och övningar kan vara ett användbart alternativ i OSD
• Mycket okänt och mycket att lära av denna sjukdom

Referens

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Aktivitetsmodifiering och knästärkande åtgärder vid Osgood-Schlatters sjukdom: en prospektiv kohortstudie. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.