Inledning

Foten är vår bas för stöd i vardagliga och atletiska aktiviteter. En bra bas av stöd är därför viktigt för att förebygga och övervinna skador i foten och fotleden och även högre upp i rörelsekedjan. Mot bakgrund av detta är de inre fotmusklerna särskilt viktiga för att kontrollera fotens mediala längsgående båge och fungera som dynamiska stabilisatorer. Vi har tidigare granskat en studie om detta ämne, som du kan läsa här. För att stärka de inre fotmusklerna har man ofta använt sig av isolerade fotövningar. En nackdel med denna typ av träning är att det för många är svårt eller omöjligt att kontrahera dessa fotmuskler. Trots din uppmuntran och demonstration kommer många individer inte att kunna spänna dessa muskler. Det är känt att när funktionella övningar skapar instabila positioner kommer fotmusklerna att reagera och försöka ge en stabil bas av stöd. Mot bakgrund av detta syftade denna studie till att jämföra muskelaktiveringen av fotens intrinsiska plantarmuskler under utförandet av funktionella övningar jämfört med de svårare isolerade fotövningarna.

Metoder

För att jämföra muskelaktiveringen i fotens intrinsikala plantarmuskler användes yt-EMG för att mäta aktiviteten i följande muskler:

• M. abductor hallucis (AbH)
• M. flexor digitorum brevis (FDB)
• M. flexor hallucis brevis (FHB)

M. flexor hallucis longus (FHL) valdes för att representera den extrinsiska tåböjarmuskeln.

En referensövning utfördes i början av försöket för att normalisera EMG-amplituden. Efter detta utfördes 5 statiska fotövningar:

1. Hallux grepp
2. Mindre tågrepp
3. Tåspridning
4. Kort fot
5. Krökning av tå

Dessa övningar jämfördes med fem funktionella övningar med avseende på aktivering av fotens inre muskler:

1. Tåställning
2. Tåställning med framåtlutning
3. Tåställning på ett eftergivligt underlag
4. Tågång
5. Hoppande

För att göra jämförelsen med den funktionella övningen valdes en muskelspecifik isolerad fotövning ut. Detta var den övning som framkallade den största genomsnittliga EMG-amplituden för den specifika intrinsiska fotmuskeln. Den muskelspecifika isolerade fotövningen var halluxgrepp för FHB, tårullning för FDB och tåspridning för AbH.

Jämförelser gjordes mellan koncentriska och isometriska övningar. Den koncentriska tåcurl-övningen jämfördes med isometriskt tågrepp, halluxgrepp och mindre tågrepp. Kroppsviktens inverkan på aktiveringen av de inre fotmusklerna studerades genom att jämföra en enbent tåställning med en enbent tåställning med framåtlutning.

Dessutom mättes EMG-amplituden integrerad över tid. Det vill säga att muskelaktiviteten mäts med kontraktionstiden i åtanke för att bestämma den totala aktiviteten i muskeln. Ett hopp är till exempel ett mycket kort ögonblick, men det kan ge upphov till mycket muskelaktivitet under den korta tiden. Vid mätning av iEMG tas hänsyn till rörelsens varaktighet.

Resultat

Tjugonio friska och asymtomatiska deltagare ingick i studien. De var i genomsnitt 23 år gamla.

Skillnaden i muskelaktivering mellan de muskelspecifika isolerade fotövningarna och de funktionella övningarna framgår av bilden nedan.

• Tåställning på ett eftergivligt underlag och hopp gav signifikant mer aktivitet i FHB jämfört med övningen Hallux Grip.
• Jämfört med den isolerade fotövningen "tåspridning" gav hoppning mer aktivitet i AbH

• Under tågång och hopp var FHB-muskelns iEMG mindre än under den muskelspecifika isolerade fotövningen Hallux Grip isolerad fotövning. Vid tågång var denna skillnad 2,8 gånger mindre och vid hopp var den 9,1 gånger mindre. Det innebär att du i genomsnitt behöver 3 steg tågång och 9 hopp för att skapa samma mängd muskelaktivitet som ett Hallux-grepp med 3 sekunders hållning.
• IEMG för tåkrökningen för FDB var betydligt större än för tågång och tåhopp. Vid tågång var iEMG 2,9 gånger mindre och vid hoppning 7,7 gånger mindre. Det innebär att det krävs cirka 3 steg av tågång och cirka 8 hopp för att uppnå ungefär samma muskelaktivering som i övningen 3-sekunders intrinsic foot toe curl.
• iEMG för hopp var 2,4 gånger mindre för AbH jämfört med 3 sekunders tåspridningsövning, vilket innebär att du skulle behöva göra ungefär 3 hopp för att skapa samma mängd muskelaktivitet i AbH-muskeln jämfört med att göra 3 sekunder av tåspridningsövningen.

De isometriska övningarna gav en betydligt större genomsnittlig muskelaktivering än de koncentriska övningarna för FHB och AbH. Å andra sidan gav de koncentriska övningarna mer muskelaktivitet i FDB- och FHL-musklerna.

Ökad kroppsvikt på foten under tåställning med framåtlutning påverkade inte muskelaktiveringen jämfört med normal ställning.

Frågor och funderingar

Varifrån kom idén om att isolera de inre fotmusklerna från första början? Detta var förmodligen för att undvika kompensation från yttre fotmuskler. Förmodligen var detta ett sätt att studera de inre fotmusklernas rörelser, men förutom att studera detta ser jag inte fördelen med det för rehab. Du kommer att behöva mer än att bara aktivera fotens plantarmuskler i det dagliga livet, och du kommer förmodligen att kompensera med andra muskler högre upp i kedjan, så varför skulle vi vilja undvika det? Man riktar inte in sig enbart på muskeln vastus medialis obliquus för att öka stabiliteten runt knäleden, eller hur?

Denna studie kan ha en lovande inverkan på rehabiliteringen av fot- och fotledsproblem hos barn. Potentiellt kan det vara till hjälp för att öka en god fotställning för effektiv belastningsöverföring och stötdämpning. Eftersom de isolerade fotövningarna kan vara svåra att förklara, och ännu svårare att lära ut till små barn och ungdomar, ger den här studien oss ett brett utbud av andra potentiellt användbara rörelser. Det kan till och med vara mer lekfullt att ge hoppövningar och tåspetsar än att bara låta dem sprida ut tårna.

Prata nördigt med mig

• I den här studien användes yt-EMG för att mäta muskelaktiviteten i de inre fotmusklerna (och i den yttre FHL-muskeln). Även om det är ett icke-invasivt sätt att mäta muskelsignaler kan det inte utesluta möjligheten till korskoppling från andra muskler.
• Data från den här studien kan inte användas för att förutsäga träningseffekten av dessa övningar. Den kan dock vara en utgångspunkt för försök där man jämför de båda träningsformernas effekt på muskelstyrka och anpassning.
• Dessutom var denna population asymtomatisk och därför kan vi inte dra slutsatser om muskelaktiviteten hos personer som upplever smärta eller fot- och fotledsskador (muskelskador).
• P-värdena korrigerades för multipel testning med hjälp av Bonferroni-korrigeringen.
• Endast de data som gav en bra motorisk prestation (enligt examinatorns bedömning) ingick i försöket, så att datan innehöll mindre "spill". På så sätt återspeglade den muskelaktiviteten under den "ideala" prestationen.
• Övningarna utfördes i en standardordning (först statisk fot, sedan statisk funktion, sedan dynamisk funktion) för att undvika att sensorerna lossnade. Detta kan ha lett till att trötthet uppstod och kan ha påverkat utförandet av de senast utförda övningarna.

Budskap att ta med sig hem

I den här studien jämfördes aktiveringen av de inre fotmusklerna mellan isolerade fotövningar och funktionella övningar. Resultaten visade att det inte är nödvändigt att utföra isolerade fotövningar för att få igång de inre fotmusklerna. Om du istället står på tårna, går på tårna eller hoppar kan du generera samma mängd eller till och med mer muskelaktivitet i plantarmusklerna. För många är dessa övningar potentiellt enklare att utföra och kan enkelt integreras i de dagliga rutinerna, vilket gör träningen mer tidseffektiv.

Referens

Willemse L, Wouters EJM, Pisters MF, Vanwanseele B. Plantar intrinsic fotmuskelaktivering under funktionella övningar jämfört med isolerade fotövningar hos yngre vuxna. Fysioterapeut Teori Praktik. 2023 Apr 26:1-13. doi: 10.1080/09593985.2023.2204947. Epub före utskrift. PMID: 37126537.

Ytterligare referens

Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Maximal tåböjarmuskelstyrka och kvantitativ analys av intrinsiska och extrinsiska plantarmuskler hos människa med hjälp av magnetisk resonanstomografi. J Foot Ankle Res. 2014 May 5;7:26. doi: 10.1186/1757-1146-7-26. PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.