Inledning

Många kvinnor drabbas av diastas recti abdominis (DRA) efter förlossningen. Detta är en separation av vänster och höger rektus abdominis-muskel längs linea alba. Förekomsten av DRA rapporteras vara så hög som 45% vid 6 månader och 30% vid 12 månader efter förlossningen. Förekomsten av DRA är förknippad med minskad styrka i magmusklerna och smärta. Många av dessa kvinnor avråds från att göra magknip efter förlossningen, men i stället ordineras de bäckenbottenträning och förstärkning av transversus abdominis. År 2020 fann samma författare att om man lyfter huvudet när man ligger på rygg och gör magknip minskade antalet diastaser i buken. I denna RCT undersöktes detta ytterligare.

Metoder

I denna studie slumpades deltagarna till interventionen som bestod av styrketräning av magmusklerna, eller till kontrollgruppen som inte fick någon intervention och som avråddes från styrketräning av magmusklerna. Berättigade deltagare var kvinnor som fött barn och som diagnostiserats med DRA 6-12 månader efter förlossningen. Diagnosen DRA baserades på inter-recti-avståndet, som mättes 2 cm ovanför eller nedanför naveln. Gränsen gick vid 2,8 cm separation mellan de båda sidorna av rectus abdominis i vila eller 2,5 cm under en upprullning av buken.

Den 12 veckor långa interventionen för att stärka magmusklerna bestod av ett standardiserat träningsprogram som utfördes i 10 minuter per dag 5 dagar i veckan. Programmet innehöll endast 3 övningar: ryggliggande huvudlyft, curl up (magknip) och oblique curl up. Detaljerna och förloppet visas i figuren nedan.

Det primära effektmåttet var förändringen i inter-recti-avståndet i slutet av det 12 veckor långa träningsschemat. Detta undersöktes med hjälp av transabdominellt ultraljud av en utbildad sjukgymnast.

Resultat

Totalt 70 kvinnor med DRA randomiserades lika till en av de båda grupperna. De var jämförbara vid baslinjen med undantag för förlossningssättet och antalet minuter fysisk aktivitet per vecka. Deltagarna i interventionsgruppen genomförde 74% av alla ordinerade träningspass. Två tredjedelar höll sig till 80% eller mer av de föreskrivna träningspassen.

Alla mätningar av inter-recti-avståndet minskade (förbättrades) under 12-veckorsperioden i båda grupperna, med ett undantag i kontrollgruppen vid mätning 2 cm under navelsträngen i vila. Det fanns dock ingen signifikant skillnad mellan interventions- och kontrollgrupperna från baslinjen till vecka 12. Det är viktigt att notera att DRA inte försämrades under hela interventionen.

Frågor och funderingar

Denna studie visade ingen fördel med att utföra magstärkning efter förlossningen för att förbättra inter-recti-avståndet i DRA. Båda grupperna förbättrades under loppet av 12 veckor. Som ett sekundärt resultat utvärderades den globala bedömningen av förändring och 61% respektive 43% av deltagarna i interventions- och kontrollgrupperna rapporterade en förbättring av DRA. Ingen rapporterade en försämring av tillståndet. Interventionsgruppen förbättrade tjockleken på rectus abdominis och styrkan mer än kontrollgruppen. Det noterades dock att konfidensintervallen omfattade både värdefulla och obetydliga effekter. Uthålligheten i magmusklerna var mycket dålig i båda grupperna och förbättrades inte under hela studien. Detta kan tyda på att övningarna hade för låg belastning, inte utfördes i tillräcklig utsträckning (följsamhet), inte var tillräckligt specifika för att öka den muskulära uthålligheten eller att ACSM:s curl-up-test var för svårt för dessa kvinnor efter förlossningen. Deltagarna var dock kvinnor som fött barn under de senaste 6 månaderna eller 1 år efter förlossningen. Det är slående att 76% av deltagarna inte klarade av att utföra en magknipning i ACSM:s testprocedur. Detta kan naturligtvis spegla de råd som kvinnor får om att undvika att stärka magen efter förlossningen. Eftersom denna studie inte visade på några skadliga effekter bör kvinnor uppmuntras att göra allmänna övningar och magövningar efter förlossningen.

Prata nördigt med mig

Något att tänka på är naturalförloppet vid abdominell diastas. Som framgår av prevalensen av DRA (45% vid 6 månader och 30% vid 12 månader efter förlossningen) kan de minskningar som sågs i båda grupperna återspegla naturalförloppet. Dessutom inkluderades personer som var 6 månader efter förlossningen och de som födde barn för 1 år sedan. Sex månaders skillnad är en stor tidsperiod och det anges inte hur grupperna var balanserade vid baslinjen.

Budskap att ta med sig hem

Ett 10-minuters träningsprogram utformat för att stärka buken efter förlossningen, som utfördes 5 dagar i veckan i 12 veckor, var inte tillräckligt för att förbättra DRA hos kvinnor som fött barn under de senaste 6-12 månaderna. Övningarna försämrade dock inte DRA, vilket är en vanlig farhåga. Träningsprogrammet var otillräckligt för att förbättra DRA men visade en liten förbättring av bukstyrka och muskeltjocklek. Därför bör kvinnor uppmuntras att göra magövningar efter förlossningen.

Referens

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Curl-up-övningar förbättrar bukmuskelstyrkan utan att försämra avståndet mellan bukmusklerna hos kvinnor med diastas recti abdominis efter förlossningen: En randomiserad kontrollerad studie. Journal of Physiotherapy.