DN4 Frågeformulär

Gå till

Frågeformuläret Douleur Neuropathique 4 (DN4) är ett diagnostiskt verktyg som används för att identifiera och bedöma neuropatisk smärta. Neuropatisk smärta uppkommer till följd av en skada eller dysfunktion i det somatosensoriska nervsystemet (t.ex. på grund av diabetes, multipel skleros eller postherpetisk neuralgi). Frågeformuläret syftar till att mäta förekomsten av symtom och tecken som vanligen förknippas med neuropatisk smärta.

Den utvecklades av den franske neurologen Bouhassira et al. (2005) och den franska gruppen för neuropatisk smärta 2005. Detta verktyg användes i en prospektiv studie på 160 patienter som led av smärta relaterad till en specifik somatisk eller neurologisk lesion. Det visade sig att endast 10 frågor var tillräckliga för att särskilja neuropatisk smärta. De 10 punkterna grupperades under 4 frågor.

Eftersom DN4 är ett kort och enkelt screeningverktyg som är utformat för att särskilja neuropatisk smärta från andra typer av smärta, t.ex. nociceptiv smärta, är frågeformuläret enkelt och snabbt att administrera. Både patientens sensoriska deskriptorer och terapeutens sensoriska undersökning vid sängkanten beaktas i frågeformuläret.

DN4 är särskilt utformad för att upptäcka neuropatisk smärta. Användningen av DN4-frågeformuläret i diagnostiken av patienter med möjlig neuropatisk smärta fick en stark rekommendation av arbetsgruppen Joint European Academy of Neurology-European Pain Federation-Neuropathic Pain Special Interest Group of the International Association for the Study of Pain(Truini et al. 2023).

Validitet och reliabilitet

DN4 har validerats i flera studier och på flera språk(Van Seventer et al. 2010; Unal-Cevik et al. 2010; Perez et al. 2007). DN4 har visat god test-retest-reliabilitet och interbedömarreliabilitet i olika studier. Detta innebär att frågeformuläret ger konsekventa resultat även om det administreras flera gånger eller av olika bedömare.

DN4-frågeformuläret uppvisade "utmärkt" diagnostisk förmåga med en area under ROC-kurvan på 0,89 (95% KI: 0.83-0.95). Baserat på de optimala gränsvärdena hade DN4 den högsta sensitiviteten och den lägsta specificiteten när det gällde att skilja mellan neuropatiska och icke-neuropatiska patienter(Abolkhair et al. 2021). Den har hög diagnostisk precision för identifiering av neuropatisk smärta. Verktyget har visat en sensitivitet på cirka 89% och en specificitet på cirka 77%. PPV visade sig vara 92% och NPV ligger på 69%(Abolkhair et al. 2021).

Poängsättning och tolkning

Frågeformuläret består av 10 punkter och omfattar sensoriska deskriptorer och kliniska undersökningsfynd:

7 frågor är relaterade till patientens beskrivning av sin smärta (t.ex. brännande, smärtsam kyla, elektriska stötar, stickningar, domningar, klåda).
3 punkter baseras på den sensoriska undersökning som utförs av läkaren, med fokus på berörings- och nålstickshypoestesi samt penselinducerad allodyni.

DN4 har en poängsumma på 10 poäng. Varje "ja"-svar räknas som 1 poäng. Varje "nej"-svar räknas som 0 poäng. En poäng på 4 eller mer tyder på neuropatisk smärta. En poäng på 3 eller lägre indikerar att neuropatisk smärta är osannolik.

Det verkar viktigt att utvärdera förekomsten av neuropatiska smärtkarakteristika preoperativt, eftersom Misir et al. 2021 visade att en preoperativ DN4-poäng ≥4 hade ett samband med långvarig smärta och användning av smärtstillande medel efter reparation av rotatorkuffen(Misir et al. 2021).