Patellofemoral smärta (PFP) har historiskt sett hanterats på ett mycket biomedicinskt sätt. När allt kommer omkring handlar det om att titta på smärta som uppstår från en led och om belastningen på den leden påverkas av biomekanik. Så varför ska vi bry oss om psykosociala överväganden och vad vet vi om dessa inom PFP-området?
Patellofemoral smärta (PFP) har historiskt sett hanterats på ett mycket biomedicinskt sätt. När allt kommer omkring handlar det om att titta på smärta som uppstår från en led och om belastningen på den leden påverkas av biomekanik. Så varför ska vi bry oss om psykosociala överväganden och vad vet vi om dessa inom PFP-området?
När forskningen kring PFP inleddes på 1980-talet riktades mest uppmärksamhet mot VMO. En uppsjö av forskning ledde till ofullständiga resultat kring VMO:s anatomi, funktion och avfyrning. Under 1990-talet och 2000-talet riktades fokus mot proximala strukturer och betydelsen av bäckenets och lårbenets position och kontroll. Parallellt med detta har det kommit publikationer om fotens roll, muskellängd, bålaktivering och på senare tid även löpteknik. Yttre faktorer har undersökts med avseende på belastning, skor, trappbelastning etc. Allt är användbart, allt är informativt, men allt är väldigt, väldigt biomedicinskt.
Tystnaden kring psykosociala överväganden för patellofemoral smärta var öronbedövande
Tystnaden kring psykosociala överväganden var öronbedövande. Forskningskulturen var uppbyggd kring 3D-kamerasystem, kraftplattor och EMG, och det var mycket svårt att övertyga personer i inflytelserika positioner att anamma kvalitativa forskningsområden som omfattar utforskning av psykosociala ämnen. Jag fick min crepitusforskning refuserad för publicering på grund av att den var "av otillräckligt intresse för läsarkretsen" och på samma sätt refuserad för att presentera vid Patellofemoral Research Retreat, medan min anatomiforskning om vmo:s arkitektur lyckligtvis accepterades för båda. Så fel de dåvarande beslutsfattarna hade. Man kan inte argumentera mot de 1,1 miljoner visningar som Physiotutors har fått på sin video om crepitus och deras arbete!!!
Jag är glad att kunna säga att det har skett en stor förändring under de senaste 10 åren. Ben Smith har gjort ett fantastiskt arbete om den levda erfarenheten hos patienter med PFP, och belyser de betydande skadliga effekterna på patienternas liv. Parallellt har mitt och andras arbete sedan dess visat på de negativa föreställningarna kring crepitus och hur patienter ändrar sitt beteende baserat på dessa föreställningar.
Kinesiofobi är ett fascinerande område som håller på att växa fram och vi kan se i litteraturen att förändrad dålig rörelse ofta drivs mer av kinesiofobi än av svaghet. Och för dem av er som gillar siffror är allt inte förlorat. Det finns nu några supervaliderade utfallsmått som används för att mäta katastrofiering, kinesiofobi och undvikande av rädsla.
Jag gillar också det senaste arbetet från Storbritannien om depressions- och ångestnivåer i PFP-populationen. Och ja, för att förtydliga, mycket högre än en åldersmatchad befolkning.
Vart ska vi nu? Det är mycket bra att kunna identifiera ångest, depression, kinesiofobi etc i denna population. Det är mycket bra att titta på styrka och rörelse i denna population. Jag skulle nu vilja se mer om de psykologiska interventionernas roll, ofta kring utbildning för att se på engagemanget i de fysiska behandlingarna.
PATELLOFEMORAL SMÄRTA OCH FETTKUDDESYNDROM
Uppdatera din kunskap om patellofemoral smärta genom att få inblick i den senaste forskningen med knäexperten Claire Robertson
Det är bara att inse att man kan ha den finaste testutrustningen och de mest avancerade övningarna, men om patienten inte engagerar sig på grund av sina övertygelser, sin rädsla, sin ångest eller vad man nu har identifierat är det slöseri med allas tid.
Vi måste öka den psykosociala medvetenheten om patellofemoral smärta och försöka hitta en blandad strategi, och jag hoppas att ni kommer att se i min undervisning att det är precis vad jag strävar efter.
Referenser
