Posteriora korsbandsrupturer - från diagnos till behandling (en snabb översikt)

Det finns mycket litteratur om främre korsbandet, men hur är det med det mindre vanliga skadade bakre ligamentet? I april i år publicerades en systematisk genomgång av Vaquaro-Picado et al. Vi ska försöka ge dig höjdpunkterna:

Förekomst

- 200 000 främre korsbandsskador per år i USA, endast 3% av de skadade knäna har en PCL-skada.
- PCL-skador uppträder sällan isolerat. De flesta PCL-skador av grad III uppträder samtidigt med andra ligamentskador (79% av fallen). 5 Dessa associerade skador drabbar främre korsbandet hos 46%, MCL hos 31% och PLC hos 62%.
- PCL ses oftare hos män (97%) jämfört med kvinnor (73%).

Mekanism

- Trauma med hög energi, t.ex. sport- och motorfordonsolyckor (57 % av fallen).
- Abrupt translation av bakre tibia (t.ex. krock med instrumentbräda), fall i hyperflexion och direkt hyperextensions-trauma
- Knäet ur led eller roterat i kombination med varus/valgus-krafter.

Diagnostisering

- Patienthistoria är viktig: traumaanalys, instabilitet och obehag
- Fysisk undersökning: Test av bakre lådan, Dial-test och test av extern rotation-recurvatum

- Bildbehandling: Användning av MRT-teknik har visat sig vara mycket exakt för att diagnostisera akuta PCL-rupturer. Hög sensitivitet (nära 100 %) och specificitet (nära 97 %) har rapporterats

Kirurgi eller inte?

Akut skada
- Skador av grad I och II: (< 10 mm bakre laxitet): Konservativ behandling
- Grad III-skador (> 10 mm bakre laxitet): PCL-skada kan behandlas konservativt, men om instabiliteten kvarstår bör en rekonstruktion utföras

Kronisk skada
- Skador av grad I och II: Konservativ behandling
- Skador av grad III: PCL-skada bör rekonstrueras om smärta och instabilitet kvarstår efter konservativ behandling

Skador på främre korsbandet: Från teori till praktik

Denna unika onlinekurs erbjuder en fantastisk möjlighet till fortbildning för kliniker som behandlar patienter med främre korsbandsskador.

Lär dig mer

Behandling

Konservativ:
- I akut skede en ortos i 2-4 veckor. PCL har en inneboende förmåga att läka. Detta är anledningen till att majoriteten av isolerade PCL-tårar numera behandlas icke-operativt, med rehabilitering och avlastning.
- Därefter krävs ett program som uppmuntrar till styrketräning.
- Återgång till idrott sker ofta tidigast tre månader efter skadan, beroende på idrott.

Efter operationen:
- Immobilisering i tre till sex veckor i full extension, därefter tillåts progressiv passiv flexion.
- Skenan ska bäras hela tiden i minst två till fyra månader. Dynamiska ortoser, som applicerar en främre dragkraft beroende på flexionsgrad, kan vara användbara under rehabiliteringsprogrammet.
- Rehabiliteringen tar normalt 6-9 månader, beroende på idrott. End-critera är dåligt beskrivna, men minst 90% LSI måste uppnås.

Vaquaro-Picado m.fl. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/