Inledning  

Handleden är en av de mest komplexa anatomiska strukturerna och består av åtta ben som tillsammans kallas karpus eller karpalbenen. Karpus består av följande delar scaphoid, lunatum, triquetrum, pisiform, trapezium, trapetoid, kapitäloch hamrad.
När vi rör oss distalt kommer vi att ha metakarpaler och falangealer samt distala radius och ulna.

 

Epidemiologi

Smärta i handleder och händer rapporteras ha en punktprevalens på cirka 13% och kvinnor drabbas nästan dubbelt så ofta som män i alla åldersgrupper(Picavet et al. 2003).

 

Kurs

Den nederländska läkarföreningen rapporterar om förloppet av handleds- och handsmärta(NHG 2010). Förloppet för handleds- och handsmärta verkar vara ogynnsamt eftersom endast 25% av patienterna återhämtar sig efter tre månader och 40% efter ett år. Prosser et al. (2012) att patienter som genomgick artroskopi för ospecifik smärta i handleden hade 50% chans att ha måttliga smärtnivåer och låga nivåer av funktionsnedsättning ett år efter operationen.

 

Prognostiska faktorer (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Följande prognostiska faktorer beskrivs specifikt för handled och hand:

• ålderdom
• kvinnligt kön
• lång varaktighet (>3 månader)
• somatisering (+ fraktur = ökad risk för CRPS)
• mindre kontroll över smärta och funktion
• baslinje Patientrapporterad undersökning av handled och hand (PRWHE)

Dessutom bör du inte glömma de prognostiska faktorerna för allmänna MSK-besvär av Artus et al:

• utbredd smärta
• hög funktionsnedsättning
• somatisering
• hög smärtintensitet
• förekomst av tidigare smärtepisoder

 

Röda flaggor

Det finns flera specifika patologier som räknas som varningssignaler. Dessa är..:

Frakturer

Vanliga frakturer är de i scaphoid, distala ulna och distala radius.
Distala radiusfrakturer är:

• Smith-frakturer: frakturer på distala radiushuvudet med volar vinkling av fragmentet/fragmenten
• Colles frakturer: Vanligast efter FOOSH-trauma (fall på utsträckt hand). Scaphoids påverkan på distala radius leder till fraktur och dorsal vinkling av radiusfragmentet/-fragmenten

Karaca et al (2016) utvecklade Karadeniz Wrist Rule för att screena för handledsfrakturer. Se videon nedan för att lära dig hur du gör dem.

 

Ligamentlesioner

"Viltvårdarens tumme/skidstavens tumme" (oppositionens trauma)

Vanligtvis på grund av ett fall: vid skidåkning kan tummen skadas vid ett fall och fastna i skidstavens ögla. "Gamekeeper's thumb" syftar på en gammal uppgift som skotska viltvårdare var tvungna att utföra, vilket ledde till repetitiv belastning på tummens ulnara kollateralligament (UCL). I svåra fall förskjuts UCL proximalt och ytligt i förhållande till adduktoraponeurosen. Detta kallas för en Stener-lesion (Christensen et al. 2016)

Tecken och symtom inkluderar:

• Smärta
• Ekchymos i tummens MCP
• Svaghet i klämgrepp

Skapholunatär (SL) ligamentlesion

Tecken och symtom inkluderar:

• Klickande och smärta på den dorsoradiala sidan av handleden
• Tydligt handledstrauma i anamnesen
• Svullnad
• Minskad greppstyrka och minskad ROM

 

Problem med vaskularisering / avkalkning

• SNAC: Skafoid Non-Union Advanced Collapse (på grund av icke läkt fraktur på skafoid)
• SLAC: Scaphoid-Lunated Avancerad kollaps (på grund av rupturerat SL-ligament)

Tecken och symtom inkluderar:

• Smärta i handleden
• Dorsoradial svullnad
• Begränsad ROM
• Ömhet i radiokarpalleden och mittkarpalleden

 

Grundläggande bedömning

Låt oss börja med aktivt rörelseomfång:

Standardvärden för rörelseomfånget i olika riktningar är följande: 

 

AROM-bedömningen följs sedan vanligtvis av en bedömning av passivt rörelseomfång (PROM) som du kan se genom att klicka på följande video:

Under PROM-bedömningen är det viktigt att jämföra rörelseomfånget och slutkänslan på den drabbade sidan med den opåverkade sidan.

 

Specifika patologier i handled och hand

Det finns flera patologier som är vanliga i handled och hand. För mer information, klicka på respektive patologi (innehåll kommer att läggas till inom en snar framtid):

• Karpaltunnelsyndrom
• De Quervains sjukdom
• Lesioner i det triangulära fibrobrosklagerkomplexet (TFCC)
• Interkarpal instabilitet
• Försämrat blodflöde och vaskularisering

 

Referenser

Artus, Majid et al. "Generiska prognostiska faktorer för muskuloskeletal smärta inom primärvården: En systematisk genomgång." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Webb. 6 september 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Utvärdering av fysiska fynd vid akut handledstrauma på akutmottagningen." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkisk tidskrift för trauma och akutkirurgi: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Långsiktiga resultat av primär reparation av kroniska skador på ulnaris kollateralligament i tummen." Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "En studie för att utveckla kliniska beslutsregler för användning av radiografi vid handledstrauma: Karadeniz handledsregler." Den amerikanska tidskriften för akutmedicin 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., och J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletal smärta i Nederländerna: förekomst, konsekvenser och riskgrupper, DMC3-studien." Smärta 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognos och prognostiska faktorer för patienter med ihållande handledssmärta som går vidare till handledsartroskopi." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., och Stern, P. J. (2013). Avancerad kollaps av scapholunat (SLAC) och avancerad kollaps av scaphoid nonunion (SNAC) vid handledsartrit. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.