Höftbedömning
Lär dig
Höftleden
Höftleden är en djup kulled som består av det konvexa lårbenshuvudet och det konkava acetabulum i bäckenet. I likhet med glenohumeralleden har acetabulum en glenoidal läpp eller labrum runt sina kanter för extra stabilitet.
Epidemiologi
Det uppskattas att cirka 10% av befolkningen i allmänhet lider av någon form av höftbesvär(Birrel et al. 2005). I idrottspopulationen (främst klubbfotboll) stod höft- och ljumskskador för 4-19% av alla skador(Weir et al. 2015). De vanligaste tillstånden, som vi kommer att gå igenom mer i detalj i den här kursen, är artros, labrala tårar på grund av femoroacetabulärt impingement (FAI) och smärtsyndrom i trochanter major (GTPS), även känt som gluteal tendinopati.
Kurs
Enligt den nederländska studien av Picavet et al. (2003) har cirka 28% av alla personer med höft- eller knäsmärta kontinuerlig lindrig smärta och lindrig smärta är återkommande hos 46% av alla personer med antingen höft- eller knäbesvär.
Lievense et al. (2007) följde 224 patienter ≥50 år med höftsmärta under en period på sex år och bedömde sjukdomsprogression och förekomst av total höftledsoperation efter tre och sex år. Efter tre år uppvisade 15% av patienterna sjukdomsprogression och 12% genomgick höftledsoperation. Sjukdomsprogressionen var nästan dubbelt så hög vid den andra uppföljningen (28%) och 22% hade fått en höftledsoperation.
Den individuella prognosen för de specifika patologierna diskuteras i nästa avsnitt.
Prognostiska faktorer
Enligt en genomgång av Artus et al. (2017) är följande faktorer relaterade till, men inte begränsade till, förloppet av höftsmärta:
- utbredd smärta
- hög funktionsnedsättning
- somatisering
- hög smärtintensitet
- förekomst av tidigare smärtepisoder
Röda flaggor
Förutom de allmänna varningssignalerna som alltid bör ställas, kan specifika varningssignaler i höftleden vara:
1) Regionspecifika varningsflaggor:
- Återigen frakturer. Detta är särskilt viktigt för den äldre befolkningen där höftfrakturer utgör upp till 14% av alla frakturer(Burge et al. 2007, Ensrud m.fl. 2013)
- Avaskulär nekros i lårbenshuvudet, som yttrar sig som intermittent ljumsksmärta som ökar vid aktivitet. Vanligtvis är detta fallet vid långvarig användning av kortikosteroider(Barille et al. 2014)
2) Traktanamnes:
- Mag-tarmkanalen: denna viscerala smärta är oftast djupt värkande, gnagande, vag eller djupt malande. Tillstånd inkluderar gastrointestinal blödning, epigastrisk smärta, förstoppning, abscess i obturator eller psoas, appendicit.
Dessutom bör du inte glömma att utesluta att SI-leden eller ländryggen är involverad vid höftbesvär. Detta beror på att höften får innervering från ryggradssegmenten L2-S2. Därför är det en vanlig plats för refererad smärta från dessa strukturer. Kontrollera avsnittet "vidare läsning" och längst ner för litteratur om ämnet.
UTJÄMNA DIN DIFFERENTIALDIAGNOS VID LÖPARRELATERAD HÖFTSMÄRTA - GRATIS!
Grundläggande bedömning
Beroende på utfallet kan din grundläggande bedömning ge dig följande information:
1) Begränsningar i rörelseomfånget och känslan i slutet kan vägleda strukturell bedömning (t.ex. ben mot ben = artros, tom = tendinopati på grund av smärta)
Det är bäst att börja med en bedömning av det aktiva rörelseomfånget:
Standardvärden för rörelseomfånget i olika riktningar är följande:
AROM-bedömningen följs sedan vanligtvis av en passiv bedömning av rörelseomfånget (PROM). PROM-bedömning i höftleden används också som en del av diagnoskriterierna för höftledsartros, där en markant minskning ökar sannolikheten för artros.
Under PROM-bedömningen är det viktigt att jämföra rörelseomfånget och känslan i den drabbade höften med den opåverkade sidan.
Muskelsträckningar eller stukningar är vanliga i höft- och ljumskregionen, särskilt hos idrottare. I de följande två videorna får du se hur du kan spänna musklerna runt höftleden för att eventuellt identifiera dem som en källa till nociception samt en video om differentiering av ljumsksmärta hos idrottare.
Specifika patologier i höften
Det finns flera patologier som är vanliga i höftområdet. För mer information, klicka på respektive patologi (innehåll kommer att läggas till inom en snar framtid):
- Muskelkontrakturer
- Skillnad i benlängd
- Mikroinstabilitet i höften
- Femoroacetabulärt impingement (FAI) / Labrumruptur
- Tendinopati
- Djupt glutealsyndrom
- Ischiofemoralt impingement
- Artros i höften
Referenser
Ackrediterade fysioterapikurseronline
- Byggd av experterna på Physiotutors
- Bästa pris per CEU/CPD-poäng
- Ackrediterad i Nederländerna, Belgien, Tyskland, USA, Storbritannien och Australien
- Lär dig var som helst, när som helst och i din egen takt!
Ladda ner den kostnadsfria Physiotutors-appen nu!
