Introduktion & Epidemiologi

Låt oss först och främst prata lite om anatomi. Fotleden består av två olika leder:

1. Talokruraleden , som är en gångjärnsled som möjliggör de två primära rörelserna i sagittalplanet: plantarflexion och dorsiflexion
2. Subtalarleden betraktas också som en gångjärnsled, men dess rotationsaxel löper snett. De möjliga rörelserna i denna led är: inversion (en kombination av plantarflexion, adduktion och supination) och eversion (en kombination av dorsiflexion, abduktion och pronation).

Obs! I den amerikanska nomenklaturen kallas inversion för supination och eversion för pronation.

Ettårsprevalensen för fotleds- och fotskador på allmänläkarmottagningar uppskattas till 9,2% respektive 9,4%(Picavet et al. 2003).

Dessa kan vara av både traumatisk och atraumatisk karaktär.
Gemensamma villkor för båda kategorierna är:

Traumatiskt:

• Fotledsdistorsion med eller utan syndesmosskada
• Ankelfraktur
• Ruptur av akillessena

Atraumatisk:

• Tendinopati/ Plantar fasciit
• Hallux valgus/rigidus
• Artros i fotleden

Kurs

Det finns inte mycket att säga om det allmänna förloppet vid fotleds- och fotsmärta, och detaljerade prognoser diskuteras i de enskilda kapitlen. Dessutom är det oklart vilka specifika prognostiska faktorer som påverkar förloppet vid fotleds- och fotskador.

 Prognostiska faktorer (Artus et al. 2017)

Följande faktorer är relaterade, men inte begränsade till, förloppet av fotleds- och fotsmärta:

• utbredd smärta
• hög funktionsnedsättning
• somatisering
• hög smärtintensitet
• förekomst av tidigare smärtepisoder

Där så är möjligt diskuteras specifika prognostiska faktorer, liksom riskfaktorer, i de enskilda enheterna.

Röda flaggor

Det finns flera specifika patologier som räknas som varningssignaler. Dessa är..:

Frakturer

Ottawa Ankle Rules är ett utmärkt verktyg för att bedöma frakturer. Vi diskuterar dem mer i detalj i enheten för fotledsstukning.

Tecken och symtom inkluderar:

• Omedelbar och svår smärta
• Svullnad
• Blåmärken
• Lokaliserad ömhet vid palpation
• Oförmåga att bära vikt
• Deformitet, särskilt vid dislokation

Osteokondrala lesioner, osteofyter

Tecken och symtom inkluderar:

• Persisterande synovit
• Styvhet
• Ventral impingement orsakar begränsning i dorsi- och plantarflexion

Osteokondrit dissekaner

Ses oftare hos unga individer. Kan vara posttraumatisk.

Tecken och symtom är:

• Intermittent smärta
• Svullnad
• Klickande i leden
• Måttlig synovit

Sinus Tarsi-syndromet

Tecken och symtom inkluderar:

• Känslan av att "ge och ta"
• Ömhet 2 cm anteriort och distalt från spetsen av den laterala malleolen

Muskel- eller senbristningar

Patienten kan inte dra ihop musklerna runt fotleden

VAD MAN BÖR TÄNKA PÅ FÖR ATT FÖREBYGGA SKADOR PÅ HAMSTRINGS, VADER OCH QUADRICEPS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Grundläggande bedömning

Beroende på utfallet kan din grundläggande bedömning ge dig följande information:
1) Begränsningar i rörelseomfånget och känslan i slutet kan vägleda strukturell bedömning (t.ex. ben mot ben = artros, tom = tendinopati på grund av smärta)

Det är bäst att börja med en bedömning av det aktiva rörelseomfånget:

Standardvärden för rörelseomfånget i olika riktningar är följande: 

AROM-bedömningen följs sedan vanligtvis av en bedömning av passivt rörelseomfång (PROM) som du kan se genom att klicka på följande video:

Under PROM-bedömningen är det viktigt att jämföra rörelseomfånget och slutkänslan i den drabbade fotleden med den opåverkade sidan.

Glöm inte att inspektion och palpation också kan ge dig ledtrådar. Tänk svullnad, hematom, värme, smärta eller ömhet. Dessa kan hjälpa dig att identifiera vilka strukturer som kan vara påverkade.

Specifika patologier i fotled och fot

Det finns flera patologier som är vanliga i fotleds- och fotområdet. För mer information, klicka på respektive patologi (innehåll kommer att läggas till inom en snar framtid):

• Skada på syndesmos
• Impingement i fotleden
• Tarsaltunnelsyndrom
• Inversionstrauma och lateral fotledsstukning
• Ruptur av akillessenan
• Tendinopati i hälsenan
• Plantar fasciit

Referenser

Artus, Majid et al. "Generiska prognostiska faktorer för muskuloskeletal smärta inom primärvården: En systematisk genomgång." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Webb. 6 september 2018.

Picavet, H. S. J., och J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletal smärta i Nederländerna: förekomst, konsekvenser och riskgrupper, DMC3-studien." Smärta 102.1-2 (2003): 167-178.