Sjukgymnastik för smärtsamma radikulopatier

Jesson et al (2020)

Perifer neuropatisk smärta är vanligt förekommande med en uppskattad prevalens i befolkningen på 6,9%-10%. För närvarande är behandlingen av detta tillstånd till stor del beroende av farmakologi, dock med blygsamma effekter. Denna narrativa översikt syftade till att beskriva den aktuella evidensen för sjukgymnastik hos patienter med kemoterapiinducerad perifer neuropati (CIPN) och radikulär smärta.

Sjukgymnastik för perifer neuropati orsakad av kemoterapi

Viktiga mekanismer i utvecklingen av CIPN är mikrotubulistörning, mitotoxicitet och det neuroimmuna svaret. De upplever smärta eller en kombination av domningar, stickningar, värme- eller köldkänslor. I den här översikten beskrivs de ovannämnda symtomen med paraplybegreppet "CIPN-smärta".

Förebyggande av CIPN

I flera studier har man undersökt den förebyggande effekten av motion. Inga meningsfulla effekter fram till detta datum har dock konstaterats.

Behandling av CIPN

Vissa studier tyder på att motion kan lindra symtomen. Studierna var små och hade en måttlig till hög risk för systematiska fel, vilket innebär att ytterligare forskning krävs för att bekräfta denna hypotes.

Effekter på livskvalitet

Effekterna ser ut att likna dem vid behandlingen av CIPN. Även om det krävs ännu mer forskning inom detta område.

Sjukgymnastik för radiculär smärta

Den underliggande mekanismen för radikulär smärta orsakas av mekanisk eller kemisk irritation av ryggradsnerver eller nervrötter, främst i halsryggen och ländryggen. Naturalförloppet är gynnsamt hos två tredjedelar av patienterna. Vanliga orsaker är diskbråck, stenos i ryggmärgskanalen och spondylolisthes. Man skulle kunna tro att symtomen skulle uppstå i motsvarande dermatom, men extra dermatomal smärta är oftare regel än undantag.

CENTRAL SENSITISERING HOS PATIENTER MED IHÅLLANDE SMÄRTA: FRÅN LABORATORIET TILL KLINIKEN

Lär dig att ge den bästa evidensbaserade vården för att hjälpa patienter med kronisk smärta

Läs mer om detta

Stabilisering och motorstyrning

Jämfört med ingen eller minimal behandling (t.ex. TENS) ger övningar för stabilisering av ryggraden och/eller motorisk kontroll viss nytta. Även om de flesta studier rapporterar den ovannämnda fördelen, försvann denna kliniskt betydelsefulla skillnad i den enda studien med låg risk för systematiska fel (Hahne et al 2017).

När övningar för stabilisering och motorisk kontroll jämförs med mer omfattande behandling (t.ex. allmänna övningar) finns det inga belägg för att den ena är överlägsen den andra.

Interventioner riktade mot neuronal mekanosensitivitet

"Fysioterapeutiska tekniker som behandlar neural mekanosensitivitet omfattar specifika rörelser av perifera nerver i förhållande till deras omgivande vävnader (neurala glidare och spännare) eller gränssnittstekniker som riktas mot vävnaden som omger nerven."

I likhet med stabiliseringsövningar och övningar för motorisk kontroll gav dessa tekniker ytterligare fördelar jämfört med ingen eller minimal vård. Jämfört med substansbehandling var resultaten blandade med ett stort antal tänkbara utfall. Denna slutsats är i linje med en nyligen publicerad systematisk översikt (Su och Lim 2016).

Effekter av sjukgymnastik på funktionsnedsättning vid radikulär smärta

Trenderna för sjukgymnastikens effekt på smärta och funktionsnedsättning var likartade, även om funktionsnedsättningen minskade i mindre utsträckning. När funktionsnedsättningen förbättras, förbättras också smärtan. När smärtan minskade blev funktionsnedsättningen inte nödvändigtvis bättre.

Vill du veta hur man behandlar lumbal spinal stenos konservativt? Se till att titta på den här videon!

Referenser:

Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/

Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/

Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/