Huvudvärkoch nedsatt funktion i halsryggen
Under de senaste decennierna har det kommit flera publikationer om sambandet mellan nedsatt funktion i halsryggen och olika typer av huvudvärk. De cervikala funktioner som studerats och beskrivits mest är förändringar i huvudets position, rörlighet och nackböjarnas muskulära uthållighet. I en Delphi-studie bland experter inom området fysikalisk behandling av huvudvärk föreslogs en rad olika fysikaliska tester för huvudvärk av spänningstyp, migrän och cervikogen huvudvärk (Luedtke 2016).
PPIVMs= passiva fysiologiska intervertebrala rörelser; Tx=thorax; L-R=vänster-höger; TTS= total ömhetspoäng.
Nyligen publicerade systematiska översikter (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) visar dock att evidensen är låg för att fastställa ett samband mellan en försämrad funktion (rörlighet, muskelstyrka, hållning) i och mellan olika typer av huvudvärk som migrän, huvudvärk av spänningstyp (TTH) och cervikogen huvudvärk. Liang et al. (2019) noterade att avsaknaden av samband mellan huvudvärk och framåtriktad huvudställning (FHP) eller ROM vid TTH, och flexions-rotationstest (FRT) vid migrän, stöder möjligheten att nackbesvär ibland kan vara orelaterade till huvudvärk och, hos vissa deltagare, vara tillfälliga inslag eller samexisterande nackbesvär. Dessutom har Anarte Lazo m.fl. (2021) drog slutsatsen att försämringar av halsryggradens funktion (FRT och muskeluthållighet) inte är tillräckliga för att ge en definitiv diagnos av cervikogen huvudvärk jämfört med migrän.
Även om FRT inte är användbart för att skilja mellan olika typer av huvudvärk, visade detta test signifikanta skillnader i rörelseomfånget i den övre halsryggen hos deltagare med TTH, migrän och cervikogen huvudvärk jämfört med friska deltagare. FRT visar dock en liknande minskning av cervikal ROM hos patienter med nacksmärta. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Bedömning av cervikal funktion hos patienter är användbar hos patienter med huvudvärk, men dessa resultat måste tolkas noggrant.
Behandling av huvudvärk i klinisk praxis
Lär dig hur du diagnostiserar och behandlar patienter med huvudvärk
Huvudvärk och refererad smärta.
De typer av huvudvärk som är av intresse för sjukgymnastiska interventioner, såsom huvudvärk av spänningstyp, migrän och cervikogen huvudvärk, är ofta förknippade med nacksmärta (Castien & De Hertogh, 2019). Detta samband mellan nacksmärta och huvudvärk kan förklaras av att cervikala och trigeminala nociceptiva signaler sammanstrålar på C1- och C2-dorsalhornet i det trigeminala cervikala komplexet och ger en neuroanatomisk grund för det kliniska fenomenet med refererad smärta från nacken till huvudet och vice versa.
Applicering av nociceptiva afferenta stimuli - genom att ge ett hårt tryck på myofasciala strukturer i övre cervikala segment (C0-3) - kan framkalla patientens typiska huvudvärk hos patienter med cervikogen huvudvärk (Hall 2010), TTH och migrän (Watson 2012). Vid provokation av den typiska huvudvärken kan detta fysiska test indikera att myofasciala strukturer i de övre cervikala segmenten bidrar till patientens huvudvärk.
För att verifiera resultaten från tidigare studier om provokation av huvudvärk (refererad smärta) har vi genomfört en studie där vi försökte provocera fram och lösa upp huvudvärk hos patienter med migrän. Utöver det beskrivna testprotokollet mätte vi det applicerade trycket under testet. Förhoppningsvis kommer resultaten av denna studie att finnas tillgängliga inom kort.
Sammanfattningsvis är en kombination av fysiska tester av cervikal funktion och bedömning av refererad smärta användbar. Det kan ge fysioterapeuten tillräcklig information för att kunna motivera och utarbeta en strategi för behandling av patienter med huvudvärk.
Tack så mycket för att du läste!
René
Referenser
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Internationell konsensus om de mest användbara fysiska undersökningstesterna som används av sjukgymnaster för patienter med huvudvärk: En Delphi-studie. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G. och Treleaven, J. (2019). Nedsatt rörelseförmåga i cervikala muskler och skelett vid migrän och huvudvärk av spänningstyp: En systematisk genomgång och metaanalys. Musculoskeletal Science and Practice, 42(april), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Att skilja mellan migrän, cervikogen huvudvärk och asymtomatiska individer baserat på fysiska undersökningsfynd: en systematisk granskning och metaanalys. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J. och Hidalgo-García, C. (2021). Effekter av manuell behandling av segmenten C0-1 och C2-3 i flexions-rotationstestet hos patienter med kronisk nacksmärta: En randomiserad kontrollerad studie. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Manipulation av övre cervikala och övre thorakala axlar jämfört med mobilisering utan axlar hos patienter med mekanisk nacksmärta: En randomiserad klinisk prövning med flera centra. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Ett neurovetenskapligt perspektiv på fysikalisk behandling av huvudvärk och nacksmärta. Frontiers in Neurology, 10(mars), 1-7. https://doi. org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. och Robinson, K. (2010). Tillförlitligheten hos manuell undersökning och frekvensen av symtomatisk dysfunktion i cervikala rörelsesegment vid cervikogen huvudvärk. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., och Drummond, P. D. (2012). Huvudsmärta som refereras vid undersökning av nacken vid migrän och huvudvärk av spänningstyp. Huvudvärk, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
