Patientcentrerad vård inom fysioterapi

Inledning

Patientcentrerad vård, där den enskilda patienten sätts i centrum och hans eller hennes biopsykosociala och personliga faktorer beaktas, är en viktig komponent i tillhandahållandet av högkvalitativ vård. Det har visat sig att läkare ofta upplever svårigheter med att integrera patientcentrerad vård i sin kliniska verksamhet. I den här artikeln diskuteras några viktiga faktorer för att sätta patienten i fokus.

Meningsfull koppling

För att kunna sätta patienten i centrum måste det först och främst finnas en meningsfull kontakt mellan de båda. Som en del av den terapeutiska relationen kan en meningsfull kontakt med ömsesidig respekt, öppen och tydlig kommunikation och utrymme för att uttrycka sig leda till förbättrade kliniska resultat. Eftersom patienten sannolikt kommer att känna sig mer nöjd kan detta öka följsamheten till behandlingen. 

I en meningsfull kontakt ska patienten känna sig jämlik med terapeuten, eftersom detta skapar en trygg miljö där patienten kan uttrycka känslor och oro som är relaterade till de muskuloskeletala besvär som patienten upplever. När du lär känna din patient bättre kan behandlingen skräddarsys för att matcha specifika problem och för att uppnå patientens specifika mål. Genom att använda kroppen för att förklara vad du upptäckte under bedömningen och genom att använda beröring för att skapa en kontakt eller för att leda in rörelser för att öka medvetenheten kan den meningsfulla kontakten mellan dig och patienten förstärkas ytterligare.  

I patientcentrerad vård är det självklart att patienten har möjlighet att delta i beslutsfattandet. Att besluta om individuella behandlingsmål kan ske på symtomnivå, men utöver detta bör man också inkludera funktionella och grundläggande mål. När du har en klar bild av vilka mål din patient vill uppnå kan du fundera över vilka behandlingsalternativ som finns för att uppnå dem. I vår tidigare blogg kan du läsa mer om delat beslutsfattande vid val av behandlingsalternativ: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.

När du anstränger dig för att skapa och upprätthålla en meningsfull kontakt och när du vet vilka mål patienten vill uppnå, är en annan viktig del av patientcentrerad vård att ge stöd för att själv hantera tillståndet. Genom att möjliggöra och coacha honom att aktivt ta en roll i sin rehab, ger du honom möjlighet att påverka sina klagomål utan hjälp. Låt din patient återta sin roll i sina uppskattade aktiviteter. Detta kan ske gradvis, baserat på den individ som sitter framför dig, men bör alltid inriktas på ohjälpsamma kognitioner och övertygelser, hinder för återhämtning och livsstilsfaktorer. Här är utbildning avgörande, för genom att öka förståelsen kan en patient bli bättre på att följa med och mer benägen att aktivt ta itu med sin rehabilitering. Och utbildning behöver inte vara att du pratar hela tiden! Du kan också använda dig av korta skriftliga anteckningar och använda andra patienters berättelser som hjälpmedel. Även genom träning, där du kanske låter patienten utföra vissa rörelser, kan du öka hans förståelse. Ett bra tips kan vara att fråga patienterna om några viktiga "saker att ta med sig hem" vid varje behandling. 

Implementering

Hur kan vi nu göra patientcentrerad vård till en del av vår dagliga rutin? Jag är säker på att du, utan att veta om det, innan du läste det här blogginlägget, redan gjorde ett fantastiskt jobb. Som ni vet är kommunikation en mycket viktig del av vårt yrke, och i patientcentrerad vård är det av yttersta vikt hur och vad man kommunicerar. Det börjar redan när patienten kommer in i rummet och under anamnesupptagningen. Jag vet att vi ibland har bråttom eftersom tiden per patient är begränsad och det finns mycket att förklara och prata om. Men genom att ha ett öppet sinne och vara en aktiv lyssnare kommer du att få ut mesta möjliga av ditt kliniska möte. Försök att öppna upp din syn genom att titta bort från skärmen och öka ögonkontakten. Du kommer definitivt att fånga upp fler icke-verbala signaler än du tror. 

CENTRAL SENSITISERING HOS PATIENTER MED IHÅLLANDE SMÄRTA: FRÅN LABORATORIET TILL KLINIKEN

Lär dig att ge den bästa evidensbaserade vården för att hjälpa patienter med kronisk smärta

Lär dig mer

Under behandlingen ska samma principer beaktas. Mycket viktigt i det här mötet är att du tar dig tid att förklara varför du gör något eller ger vissa övningar. Din patient är säkert intresserad och kommer att uppskatta om han får reda på att du ger honom ett personligt träningsprogram som är inriktat på att hantera hans personliga bidragande faktorer i samband med hans tillstånd, istället för ett generiskt program. 

Genomförandet av patientcentrerad vård i kliniska möten kan förbättras ytterligare genom screening för biopsykosociala drivkrafter bakom smärta och funktionsnedsättning. Dessa ska sedan fokuseras på under rehabiliteringen. Förutom att kommunicera öppet kan du genom att ställa reflekterande frågor få veta mer om bidragande faktorer. Be patienten berätta sin historia och ta reda på vad han eller hon förväntar sig, utan att avbryta honom eller henne halvvägs. Andra öppna frågor kan inkludera:

• Vad tror du orsakar din smärta? (Tro på orsakssamband)
• Vad gör du när smärtan tilltar? (Coping)
• Hur påverkar dina symtom din förmåga att delta i fysiska och funktionella aktiviteter? (Påverkan)
• Är du orolig? (Bekymmer)
• Varför tror du att den här rörelsen/aktiviteten är skadlig? (Uppfattningar om engagemang i aktiviteter)
• Berätta om ditt hem/arbete/sociala liv. (Sociala faktorer)
• Berätta om dina mål och förväntningar

Det är genom att kommunicera som du verkligen lär känna din patient. 

Jag hoppas att du gillade den här läsningen!

Ellen

Referens

Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. Patientcentrerad vård i muskuloskeletal praxis: Viktiga element för att stödja kliniker att fokusera på personen. Muskuloskelet Sci Pract. 2022 feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/