Plantar hälsmärta (PHP) är svår att behandla. Vad vet vi från litteraturen, experter och patienter? Det här inlägget innehåller allt.
Morrissey et al. (2021)
Är du mer av en lyssnare/tittare än en läsare? Se till att titta på den här sammanfattande videon om ämnet.
Inledning
Plantar hälsmärta (PHP) drabbar främst stillasittande medelålders och äldre vuxna. Ungefär 4-7% av befolkningen lider av sjukdomen. När det gäller löpare anses det vara orsaken till 8% av klagomålen. PHP kännetecknas av smärta på hälen med smärta vid första steget och smärta vid viktbärande uppgifter; särskilt efter perioder av vila.
Litteraturen domineras av systematiska översikter och metaanalyser som inkluderar studier av låg kvalitet. Ett tydligt svar är därför fortfarande svårt att få. Denna guide för bästa praxis syftar till att vägleda behandlingen av PHP med högkvalitativa studier, kliniska expertresonemang och patientvärden.
Kärnmetoden för plantar hälsmärta består av plantar stretching, low-dye tejpning och en individualiserad utbildningsstrategi.
Metoder
Denna studie följde PROSPERO:s riktlinjer utan avvikelser från protokollet. Endast högkvalitativa RCT inkluderades med minst 2 veckors uppföljning och minst ett utfallsmått som definierade patientrapporterad smärta, smärta vid första steget eller fotrelaterad funktion. Hög kvalitet definierades med en PEDro-poäng på ≥ 8/10 och efterföljande Cochrane Risk of Bias-verktyg (RoB). Experter bjöds in via e-post för att delta i en intervju om hanteringen av PHP. Dessutom lades patientröster till för att leta efter återkommande teman i dessa tre källor.
Resultat
Kärnmetoden för plantar hälsmärta består av plantar stretching, low-dye taping och en individualiserad utbildningsstrategi.
Minst 4-6 veckor behövs för att utvärdera effekterna av de ovan nämnda åtgärderna innan kompletterande behandlingar som stötvågsbehandling och/eller ortoser övervägs.
Även om utbildning aldrig har testats isolerat för detta tillstånd, var det mycket uppskattat av patienterna och rekommenderat av experter. Därför rekommenderas det som första linjens behandling.
RUNNING REHAB: FRÅN SMÄRTA TILL PRESTATION
Vi hjälper dig att bli en absolut specialist på löpskador och löpprestanda på kortast möjliga tid från bekvämligheten av ditt hem.
Viktiga frågor som kan hanteras med belastningsstyrning är att bryta upp långa perioder av stående och/eller minska sträckningsrelaterad dynamisk belastning, t.ex. löpning. Andra utbildningsämnen är att förklara smärta och att sätta realistiska förväntningar på återhämtningen, som kan ta flera månader. Prognosen är dock gynnsam. Information om skor inkluderar ett stödjande och bekvämt fall från bakfot till framfot med specifika råd om att undvika att gå barfota eller gå på platta, ostödjande skor tills symtomen försvinner. Samsjuklighet som högt BMI och/eller typ 2-diabetes bör tas upp.
Tilläggsbehandlingar rekommenderas baserat på styrkan i de kvantitativa bevisen och expertresonemang. Sådana hjälpmedel är radiell eller fokuserad stötvågsbehandling och bör användas om personer med plantar hälsmärta inte får optimal nytta av den tidigare nämnda huvudmetoden.
En sista metod efter misslyckad stötvågsbehandling kan vara anpassade ortoser och/eller en återgång till den grundläggande metoden med god precision och fokus på följsamhet.
Interventioner utan bevisad effekt, t.ex. injektioner, avrådes.
Referens
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
