Dina ryggsmärtor, axelvärk och nacksmärtor kommer alla från skillnaden i benlängd. Låter rimligt, eller hur? Men spelar en benlängdsskillnad verkligen någon roll och hur stor måste benlängdsskillnaden vara för att verkligen spela en roll?
Föredrar du att titta istället för att läsa? Kolla sedan in vår YouTube-video nedan:
I vår dagliga verksamhet stöter vi på en mängd patienter som skyller sina knä-, höft-, ländryggs-, axel- och nackbesvär på att de har en benlängdsskillnad. Många av dem fick information om skillnaden i benlängd av sin allmänläkare, specialistläkare eller sjukgymnast. Detta kan skapa en oroande inställning och rädsla för att deras situation kan leda till dålig anpassning av bäckenet, ryggraden och ännu högre upp i kroppen.
Min första fråga till patienterna brukar vara: Hur mättes denna skillnad i benlängd? En studie av Fisk och Baigent (1975) visar att klinisk bedömning av benlängdsavvikelse är otillförlitlig och att verklig avvikelse endast kan mätas tillförlitligt med röntgen. Ändå, nästan 50 år senare, säger sjukgymnaster och andra yrkesgrupper till sina patienter att de har en benlängdsskillnad efter att de har mätt den eller efter att de har utfört Weber-Barstow-manövern till exempel.
90 % av befolkningen har en benlängdsskillnad och 60 % har en benlängdsskillnad på 5 mm eller mer!
Då kommer jag att fortsätta att fråga mina patienter: Av hundra personer, hur många tror du har en benlängdsskillnad? En genomgång av Knutson et al. (2005) uppskattar att cirka 90 % av befolkningen har en benlängdsskillnad. Av dessa 90 % har nästan 60 % en benlängdsskillnad på 5 mm eller mer.
Låt oss nu säga att en patient har genomgått en röntgenundersökning som bekräftar en tydlig benlängdsskillnad. Kan detta påverka hans eller hennes fotleder, knän, höfter och rygg etc.?
Först och främst visade den ovan nämnda översikten att effekten av en anatomisk benlängdsskillnad är rotation av bäckenet, ofta kallat bäckenvridning. I de flesta fall roterar nyckelbenet anteriort på sidan av det kortare benet och posteriort på sidan av det längre benet hos patienter med en benlängdsskillnad på upp till 22 mm. Men är denna bäckenvridning relaterad till ländryggssmärta? Evidensen från olika studier som ingick i granskningen visar att varken bäckenvridning, bäckenutjämning eller bäckenobliquity är relaterat till ländryggssmärta.
Så nu har vi en fråga kvar att besvara: När spelar en benlängdsskillnad verkligen en roll? Med andra ord, när är det kliniskt signifikant?
Det finns en hel del studier som har försökt besvara den här frågan. För mer information hänvisar vi till Knutsons (2005) översikt
Sammanfattningsvis är resultatet av att ta hänsyn till olika artiklar att en benlängdsskillnad på upp till 2 cm förmodligen inte är kliniskt signifikant.
En benlängdsskillnad på upp till 2 cm är förmodligen inte kliniskt signifikant
Människokroppen är fullt kapabel att kompensera för denna skillnad, främst genom passiva strukturella förändringar såsom mild skolios, förändringar i fasettvinklingen och förändringar i muskellängden. Först efter 2 cm tar den aktiva muskulära kompensationen över. Till sist är det viktigt att inse att en avvikelse av den här storleken bara finns hos cirka 1 av 1000 personer.
Ortopedisk fysioterapi för övre och nedre extremiteterna
Öka din kunskap om de 23 vanligaste ortopediska patologierna på bara 40 timmar utan att spendera en förmögenhet på CPD-kurser
Så om någon har en benlängdsskillnad på mer än 2 cm, hur behandlas detta? Det vi ofta hör och även ser på sociala medier är att behandlare försöker vända bäckenvridning genom att manipulera sacroiliacaleden. Min första fråga om detta förfarande skulle vara: Varför vill du överhuvudtaget ändra bäckenets torsion? Om bäckenet är utjämnat skulle jag förvänta mig att andra strukturer måste ta över jobbet och kompensera ännu mer, till exempel fasetter eller muskler.
För det andra har vi lärt oss att en manipulering av SIJ aldrig kan förändra positionen av innominatbenen på sacrum. Om du vill lära dig mer om detta kan du kolla in vår video om SIJ-myter.
Den enda behandling som är meningsfull och kan vara av värde är hällyft för att kompensera för diskrepansen. Så om du hittar en benlängdsskillnad på 2 cm eller mer är det vettigt att eventuellt hänvisa den här patienten till en fotvårdsspecialist.
Som alltid, tack så mycket för att du läste!
Kai
Referenser
