För ett par år sedan publicerade vi en video på sociala medier som blev helt viral: Varför knäna spricker.
Det är dags att vi gör om den här videon till ett blogginlägg och uppdaterar det här och där med bevis som kommit fram under de senaste åren. Om du inte har sett vår video ännu kan du kolla in den nedan:
Knäkrepitationer kan orsaka mycket oro hos våra patienter och kan så småningom leda till ett rädsloundvikande beteende eftersom negativa hälsouppfattningar är förknippade med krepitationerna(Robertson et al. 2017). Detta kan leda till att patienterna hamnar i en nedåtgående spiral av förändrat onormalt motoriskt beteende som drivs på av negativa känslor. Mycket tyder på att vårdpersonal ofta inte bedömer och hanterar dessa negativa föreställningar om hälsa. Med tanke på hur vanligt det är med crepitus i lederna är detta relevant för alla läkare som behandlar patienter med muskuloskeletala besvär. Det är dags att vi sätter stopp för detta och börjar försäkra våra patienter om att det de upplever är normalt och, ännu viktigare, förklarar för dem vad som händer.
Inuti benet gnids det eftersom det hörs ett ljud, man kan tänka sig att det är benet som gnids mot benet - Patientens tro från Robertson et al. (2017)
För det första har ingen forskning hittills visat på ett definitivt samband mellan krepitationsljud och aktiv patologi, och dess betydelse och innebörd för patienterna är underutforskad. 99 % av en grupp försökspersoner hade crepitus i lederna, men ingen smärta(McCoy et al. 1987). Om smärtan är förenlig med ledkrepitationerna ska du kontakta vårdpersonal för att utvärdera situationen.
Efter att vi släppte vår video då var det ganska många som hörde av sig till oss och hänvisade till studien av Lo et al. (2017) som visade att "subjektiv crepitus i knäet förutsäger symtomatisk OA i ett longitudinellt perspektiv, där de flesta fall inträffar hos personer med redan existerande tibiofemoral radiografisk OA". Så hur skiljer sig den här studien från den crepitus som vi pratar om i den här bloggartikeln? Medelåldern i Lo's studie var 61,1 år och de rekryterades från ett OA-initiativ. Detta skiljer sig mycket från en 25-åring med patellofemoral smärta som faktiskt har knakande knän. Ännu viktigare är att Lo också säger att "i gruppen med befintliga symtom men ingen radiografisk OA var ökad crepitusfrekvens INTE förutsägbar för OA under 4 år."
En extraartikulär mekanism kan vara att senan knäpper över benutväxter, vilket kan vara en palpabel ihålig knäppning, ibland ohörbar, såsom de Quérvains sjukdom eller tenosynovit.
Inuti leden skapar en förskjutning av de två ledytorna ett vakuum som leder till att gasbubblor i ledvätskan kollapsar. Det du hör är den karakteristiska smällen(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).
Ploppande = gasbubblor
Klonk = Patella på trochlea (ok)
Fint raspande = Vätskans rörelse genom den retropatellära ytan (norm)
Intressant nog visade vanemässigt knäckande av knogarna under flera års tid inga tecken på artros(Castellanos et al. 2022). Klonkandet kan förklaras som slipstick-fenomenet, vilket innebär att patellas och femurs rörelser är ryckiga och ger signaler vid vibrationsartrografi.
Dessa vibrationer minskar vid artros och försvinner nästan helt vid avancerade patellofemorala förändringar, troligen på grund av hypomobilitet och förlust av ledsmörjning. Kort sagt är det alltså mindre sannolikt att degenerativa leder ger upphov till crepitus. Men hur är det med den fina rivningen? Det är också normalt eftersom vätskan flödar genom den något skrovliga retropatellära ytan.
Patellofemoral smärta och fettkuddesyndrom
Uppdatera din kunskap om patellofemoral smärta genom att få inblick i den senaste forskningen
Visste du att elanden, en typ av afrikansk antilop, använder knäkrepitus för att visa dominans? (Bro-Jørgensen m.fl. 2008) Så kanske ska vi inte se knäsprickor som ett tecken på sjukdom, utan som ett positivt tecken på att våra leder är rörliga och välsmorda.
Tack så mycket för att du läste!
Kai
Referenser
Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Knäknyckar och visuella kännetecken som indikerar stridsförmåga hos elandantiloper: flera meddelanden och reservsignaler. BMC biologi, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47
Robertson, C. J., Hurley, M., och Jones, F. (2017). Människors uppfattningar om betydelsen av crepitus vid patellofemoral smärta och hur dessa uppfattningar påverkar deras beteende: en kvalitativ studie. Muskuloskeletal vetenskap och praxis, 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/
