Hur man kan få sparken om man bloggar om fysioterapiforskning: Var inte en dinosaurie inom fysioterapi och håll fast vid föråldrade bevis!
Publicerad den av Andreas Heck
Detta är en blogg från Haraldur B. Sigurðssons blogg
Vi arbetar inom ett relativt ungt yrke som utvecklas snabbt. Vi ska aldrig stanna upp och vara nöjda med våra kunskaper. Ifrågasätt dig själv och din praktik! Evolutionen slog dinosaurierna - var inte en dinosaurie!;)
"Nyligen fick jag sparken på grund av ett blogginlägg jag skrev om begränsningar av ryggmärgsmanipulation!
På något sätt förvånar det mig inte, kanske är det bara vad som händer när du skakar några dinosaurieburar. En dinosaurie inom fysioterapi är någon som är fast i det förflutna och vägrar att uppdatera sina åsikter med nya bevis om det inte matar hans/hennes bekräftelsebias(Meakins 2015). Det är naturligtvis inte en teknisk term, men en giltig beskrivning som jag inte alls är den första att blogga om. Det är inte heller en generell beskrivning av alla som tog examen före mig. Det är inte åldern som definierar en dinosaurie, utan snarare attityden. Det finns många fysioterapeuter med många års erfarenhet som fortfarande är öppna för nya idéer och som utvecklar sin praktik för att återspegla dessa idéer.
En dinosaurie inom fysioterapi är någon som är fast i det förflutna och vägrar att uppdatera sina åsikter med nya bevis om det inte matar hans/hennes bekräftelsebias
Dinosaurier och deras efterföljare är mycket vanliga i dag, även bland de unga som arbetar med och påverkas av de äldre. Det är först under de senaste åren som evidensbaserad fysioterapi blomstrar, vilket underlättas av den explosionsartade ökningen av forskning i kombination med sociala medier som möjliggör öppen diskussion, kritik och informationsspridning av fysioterapeuter (2).
Och naturligtvis är dinosaurierna förbannade. Inte bara har nästan alla behandlingar som de har tillhandahållit misslyckats med testet, utan hela paradigmet för varför dessa behandlingar skulle fungera har misslyckats. Dinosaurier är alltför djupt engagerade i dessa föråldrade tankesätt för att objektivt kunna utvärdera vetenskapen, alltför gifta med gamla idéer för att kunna skilja sig från dem. För dem kan decennier av konsekvent forskning viftas bort med "man kan känna att det fungerar", eller "det har fungerat i åratal!", eller till och med det avgrundsdjupt kortsynta "jag har en väntelista så jag måste göra något rätt". De befinner sig i en oändlig loop där de använder tillfälliga smärtstillande effekter för att motivera onödiga eller till och med skadliga behandlingar, förväxlar omedelbar patienttillfredsställelse med goda kliniska resultat och medvetet tvingar patienterna in i beroende i stället för att främja självförmåga.
Så när jag utmanade dinosaurieperspektivet genom att påpeka att det finns viktiga begränsningar för manipulation av ryggraden fick jag sparken.
Den isländska fysioterapin genomgår en tyst kris, och enligt min mening är det dinosaurier som orsakar den. En genomsnittlig fysioterapeut i öppenvård på Island tar emot ~5,5 patienter per dag (3), vilket är mindre än ett heltidsjobb. Några av de mer populära tar emot 18+ patienter per dag, vilket innebär att det i den nedre delen finns fysioterapeuter som knappt tar emot några patienter alls.
Att träffa 18 enskilda patienter per dag kan inte betraktas som etisk praxis. Det innebär att man arbetar 9 timmar i sträck, utan rast, varje dag. Det blir svårt att fatta beslut och hålla fokus. Det blir mer och mer frestande att bara göra det enklaste, och det inkluderar ofta att ge passiva smärtstillande behandlingar. Att använda aktiva behandlingar och engagera patienterna i en terapeutisk förening kräver sinnesnärvaro och koncentration. Jag skulle verkligen inte gilla att vara patient nummer 18.
När man träffar 18 patienter eller fler per dag blir det mer och mer frestande att bara göra det enklaste, och det inkluderar ofta att ge passiv smärtstillande behandling
Att diskutera behandlingsalternativ och prognoser - riktiga prognoser, inte en historia om en enhörning - kan leda till att patienten beslutar sig för att inte försöka sig på ett ingrepp. Och det är okej, människor har rätt att acceptera eller avböja alla medicinska behandlingsplaner. Det är vårt jobb som fysioterapeuter att ge patienterna bästa möjliga information om deras tillstånd och tillsammans med dem skräddarsy en behandlingsplan. Detta kan inkludera olika behandlingar om det är indicerat och patienten väljer att använda dem efter att ha diskuterat dem med fysioterapeuten. Men ibland innefattar detta ett av de svåraste besluten en fysioterapeut kan fatta: att rekommendera att ingen åtgärd alls vidtas.
Andra gånger kan det handla om något impopulärt, som att rekommendera att en patient hoppar över en tävling eller en planerad resa. I den situationen är det vårt jobb att ge patienten information om eventuella risker som är förknippade med deltagandet, men patienten fattar vanligtvis de slutliga besluten, det är ju trots allt deras risk. Om terapeuten är girig och arbetar utifrån en affärsmodell som innebär att fler sessioner per patient är bättre, är dessa strategier helt värdelösa. I så fall är det mycket bättre att säga till patienten "vi ska göra allt som står i vår makt för att göra den resan!" och fortsätta med att ge patienten alla tänkbara behandlingar och hoppas på det bästa.
Manual Therapy-appen (iOS och Android)
Hundratals OMT-tekniker i din ficka...
Dinosaurier har verkligen blivit bra på att mjölka ut så många behandlingstillfällen som möjligt ur varje enskild patient som kommer in genom dörren. De tar sina pengar genom att spendera otaliga sessioner på att fixa imaginära blockerade sacroiliacaleder, mjuka upp spända muskler och berätta historier om anmärkningsvärda snabba lösningar vid en enda session.
Samma kompetens för att pressa juver resulterar i ett ökande antal patienter som inser att de har lagt ner mycket tid och pengar till liten nytta. Detta skapar i sin tur människor som är skeptiska till fysioterapi och som helt enkelt slutar boka sessioner. Det är en ond cirkel där överbehandling leder till ett minskat antal sessioner, vilket i sin tur leder till ökad överbehandling.
Evidensbaserad fysioterapi är - jämfört med den uppsvällda dinosauriebehandlingen - strömlinjeformad, resurseffektiv och kräver i genomsnitt mycket färre behandlingstillfällen. Det är som en skalpell bredvid en motorsåg. Det är en frisk fläkt bredvid en soptipp. Till och med de populära dinosaurierna känner lukten av den kommande förändringen, och de är tillräckligt stressade över den för att avskeda människor som jag för att jag ger patienten bättre information.
Även patienter som får skenbehandling, bokstavligen en maskin som är avstängd, blir bättre av behandlingarna(Ilter et al. 2015). Detta innebär att varje fysioterapeut kommer att få till synes hyfsade resultat genom att helt enkelt vara lika med tidens gång och en avstängd maskin.
Varje fysioterapeut kommer att få hyfsade resultat genom att helt enkelt vara lika med tidens gång och placeboeffekten
Målet är att ge patienten information om sitt tillstånd och effekten av möjliga behandlingar. Varje behandlingsförsök bör ha en god chans att ge bättre resultat än tiden, och därför är det så viktigt att använda forskningsresultat för att sålla bort värdelösa behandlingar och sätta upp rimliga behandlingsmål. Om ingen behandling är indicerad - kommer patienten att få information om sitt tillstånd, men inga voodoo-trick.
Trenden är att alltmer betona evidensbaserad fysioterapi i fysioterapiutbildningen. Det betonas också allt oftare att kunskapsklyftan mellan vetenskapen och allmänheten bör överbryggas genom att resultaten kommuniceras till allmänheten. Jag fick sparken för just det, för att jag diskuterade information och bevis - bevis som dinosaurierna uppenbarligen vill sopa under mattan så att de kan förbli självbelåtna och deras kunder lyckligt ovetande. Jag tror att fler fysioterapeuter måste öppet stödja evidensbaserad fysioterapi och säga ifrån mot dessa föråldrade metoder, och tillsammans kan vi kanske bli den meteor som räddar fysioterapin."
Referenser
Meakins A. Dinosaurier bland oss orsakar kaos och förvirring.
