Hälsmärta hos löpare - mer än bara plantarfasciit ger terapeuten nya insikter i differentialdiagnostik vid hälsmärta hos löpare
Hälsmärta är en vanlig överbelastningsskada hos motionslöpare. Det finns flera orsaker till hälsmärta hos löpare och den vanligaste orsaken är plantarfasciit eller plantarfasciopati. Plantar fasciopathy är en lämplig beskrivning eftersom detta tillstånd inte är inflammatoriskt. Riskfaktorer är begränsad dorsalflexion av fotleden, ökat kroppsmasseindex, långvarigt stående och en nyligen genomförd ökning av träningsvolym eller hastighet hos löpare. Plantarfasciit är vanligt hos både idrottare och stillasittande personer. Med lämplig behandling kommer 80% av patienterna med plantar fasciit att förbättras inom 12 månader. Den högsta incidensen är mellan 40 och 60 års ålder.
Diagnos:
De klassiska tecknen och symtomen på plantar fasciit är smärta mot den mediala tuberkeln vid plantaraponeurosens infästning, smärta som förvärras när man står upp på morgonen och när man står upp efter långa perioder av inaktivitet. Förekomsten av plantar fasciit hos löpare varierar mellan 4,5 och 10% och är den tredje vanligaste löparrelaterade muskuloskeletala skadan i den systematiska översikten av Lopes et al. (2012).
Den höga förekomsten av PF hos löpare är inte förvånande om man betänker den roll som plantarfascian och den longitudinella bågen spelar för kraftupptagningen i samband med långdistanslöpning.
Fysisk undersökning:
Vid palpation är patienten öm vid palpation av den proximala plantarfascien vid anteromediala calcaneus. Testet med ankarspelet är ett användbart test för detta tillstånd och beskrivs i följande video:
Ett positivt resultat är hälsmärta som återges genom forcerad dorsalflexion av tårna vid metatarsofalangeallederna med fotleden stabiliserad. Testet med ankarspel har en specificitet på 100 % och en känslighet på 32 %, enligt De Garceau et al. (2003).
Differentiell diagnos:
Det finns flera orsaker till kronisk hälsmärta hos löpare och det är viktigt att vara medveten om andra patologier i detta område, som beskrivs i bilden nedan:
Viktiga differentialdiagnoser hos löpare inkluderar kontusion av fettkudden i hälen, hälbensfraktur och retrocalcaneal bursit. Calcaneusfrakturer kan uppvisa lokal ömhet och inträffar vanligtvis efter trauma eller en ökning av träningsvolym eller hastighet. Retrocalcaneal bursit ger obehag vid insättningen av hälsenan och är belägen i ett mer posteriort läge. I den följande 5-minutersvideon går jag mer på djupet med differentialdiagnosen:
Slutsats:
Vid osäker diagnos eller när en patient uppvisar ihållande hälsmärta i mer än 3 månader eller om symtomen förvärras, rekommenderas bilddiagnostik för att bekräfta diagnosen och utesluta andra differentialdiagnoser. Som terapeut som arbetar med löpare är det viktigt att känna till de många orsakerna till hälsmärta och de viktigaste differentialdiagnoserna, förutom plantarfasciit.
RUNNING REHAB: FRÅN SMÄRTA TILL PRESTATION
Löpexperten Benoy Mathew avslöjar sin 5-stegsformel för att bli en Running Rehab Specialist!
Denna bloggartikel är hämtad från vår onlinekurs Running Rehab - From Pain to Performance. Om du vill lära dig mer om behandling av löprelaterade fot- och fotledsskador, inklusive plantar fasciit, kan du läsa vår omfattande onlinekurs i Running Rehab med tillgång till all information om inledande bedömning till behandling av alla löparskador.
Om du vill se ett annat gratis webinar om höftsmärta hos löpare, är du välkommen att registrera dig nedan!
Tack så mycket för att du läste!
Benoy Mathew,
Specialistfysioterapeut för nedre extremiteterna
Skapare (Löpande rehabkurs)
Referenser:
