Behandlingen av en frusen axel baseras på en riktlinje från 2013. Är denna riktlinje fortfarande aktuell? Eller har nya bevis framkommit?
Välkommen till vårt fördjupade blogginlägg om att känna igen och behandla en frusen axel. Det finns olika behandlingar, och i detta blogginlägg kommer vi att gå igenom de viktigaste råden och stödjande data för denna svåra situation.
Inledning
Frusna axlar anses vara ett av de mest utmanande tillstånden. I motsats till missuppfattningen att de kommer att lösa sig av sig själva utan ingripande, kräver dessa tillstånd ofta noggrann hantering och ingripande. I det här inlägget kommer vi att fördjupa oss i diagnosen och hanteringsstrategierna för frysta axlar.
Är du mer av en lyssnare än en läsare?
Du kan se den filmade versionen av detta inlägg här.
Diagnos och nyckelegenskaper
Riskfaktorer
Frysta axlar kan drabba personer i olika åldersgrupper och med olika bakgrund, men flera riskfaktorer ökar sannolikheten för att utveckla detta tillstånd.
Primär adhesiv kapulit drabbar 2-5% av befolkningen, och sekundär kapulit på grund av sköldkörtelsjukdomar eller diabetes har en prevalens på hela 4-38% procent, vilket är exceptionellt högt. Se till att du är på alerten när en patient med axelsmärta kommer till kliniken med samsjukligheter som dessa.
Det finns några andra riskfaktorer. Patienter som tidigare har haft Dupuytrens sjukdom löper också ökad risk. Om du vill veta mer om Dupuytrens sjukdom kan du kolla in vår video med riktlinjer här.
"Den 50-åriga axeln."
I Japan kallar man det för 50-åriga axeln, vilket direkt informerar oss om en annan riskfaktor: ålder. Det är sällan man ser en patient med frusen axel som är yngre än 40 år eller äldre än 65 år. Den högsta incidensen ligger mellan 50 och 56 års ålder.
I riktlinjerna anges att kvinnor drabbas oftare än män, men vissa författare ifrågasätter detta (t.ex. Lewis 2015). En historia av en tidigare frusen axel bör också betraktas som en riskfaktor. Det finns en 5-34% risk för att patologin återkommer kontralateralt.
Andra riskfaktorer är långvarig immobilisering efter operation, hjärtinfarkt, trauma och autoimmuna sjukdomar.
Klinisk presentation
Frusna axlar uppträder ofta med gradvis stelhet och ökande smärta över tiden. Extern rotation och abduktion är i första hand de påverkade rörelserna. Restriktionerna observeras i både aktiva och passiva rörelser.
Faserna i en frusen axel
Tillståndet fortskrider genom flera föreslagna faser:
Den tidiga fasen kännetecknas av skarp smärta vid rörelser, värkande smärta i vila och sömnstörningar.
Den andra och tredje fasen innebär en rörelseförlust i alla plan och kan pågå i upp till flera månader. Histologiskt finns det en skillnad mellan de två, men inte kliniskt.
Den fjärde fasen är när smärtan minskar, men stelheten kan kvarstå i upp till 24 månader.
Efter två år kommer dock inte alla patienter att vara symtomfria. Den typiska längden på en frusen axel är 30 månader, men 50% av individerna fortsätter att uppleva milda till måttliga funktionsnedsättningar flera år efter att tillståndet först manifesterades(Shaffer et al. 1992)
Felaktiga diagnoser och differentialdiagnoser
Som tidigare nämnts är en av fallgroparna feldiagnostisering i ett tidigt skede. Denna fas är kritisk eftersom en kortikosteroidinjektion kan lindra mycket smärta och enligt de senaste riktlinjerna inte ska ges med en (felaktig) diagnos av subakromial axelsmärta(Lafrance et al. 2022). Att ställa rätt diagnos är därför avgörande för vilken behandling som kan väljas för en frusen axel.
Låt oss se till att du inte missar nästa gång. Det finns en mängd olika differentialdiagnoser att ta hänsyn till: akut förkalkningstendinit/bursit, artros i axeln, cervikalgia, cervikala diskbesvär, kontusion i axeln och överarmen, sjukdomar i matsmältningssystemet, frakturer, impingementsyndrom i axeln, TOS, avaskulär nekros, labrala lesioner, suprascapulär nervinklämning, neoplasm, AC OA, Cx OA, cervikal radikulopati, tendinopati i biceps långa huvud, rotatorkuffruptur, ...
Nya bevis framkom
Patientens anamnes och din kliniska undersökning kommer att vara avgörande i din diagnostiska process. Det vanligaste besväret i axeln är subacromial axelsmärta eller axelsmärta relaterad till rotatorkuffen. Dessa paraplybegrepp omfattar några av diagnoserna i den föregående listan. Riktlinjerna för frusen axel är lite föråldrade och ny evidens har framkommit. I de nyare riktlinjerna för smärta i axeln relaterad till rotatorkuffen betraktas tendinit, bursit, impingement, partiella bristningar och tendinopati i bicepens långa huvud som samma diagnos. Detta gör listan åtminstone en aning kortare. Vi har behandlat dessa riktlinjer också, så om du är intresserad kan du klicka nedan.
Presentation av den frusna axeln
Den allmänna bilden är att smärtan och stelheten ökar med tiden. Den inflammatoriska processen kommer att orsaka mycket smärta på natten, med sömnstörningar som följd. Som tidigare nämnts är förlusten av ROM både aktiv och passiv.
Diagnostisera den frusna axeln
För att uttrycka det i siffror krävs en 25-procentig minskning i två rörelseplan och en 50-procentig minskning av passiv extern rotation jämfört med den icke påverkade sidan. Om du har mindre än 30° extern rotation räknas det också som en del av diagnosen. Speciella tester är inte till hjälp för diagnosen.
Behandling
Graden av vävnadsirritabilitet hjälper till att kategorisera patienter i grupper med hög, måttlig eller låg irritabilitet. Denna klassificering ligger till grund för valet av behandlingsalternativ.
Behandlingsmetoder för frusna axlar
Det finns flera behandlingsalternativ för frusen axel. Men vad är effektivt?
Patienterna bör informeras om hur en frusen axel utvecklas och om vikten av att anpassa sina aktiviteter för att främja ett smärtfritt rörelseomfång.
Intraartikulära steroidinjektioner i kombination med rörlighets- och stretchövningar för axeln har den starkaste rekommendationen för kortvarig smärtlindring.
Stretchingövningar bör anpassas till graden av irritabilitet(Kelley et al. 2013).
Andra former av träning, t.ex. rörlighets- eller styrketräning, kan övervägas men är ofta mer effektiva i kombination med en steroidinjektion(Challoumas et al. 2020).
Ytterligare modaliteter
Några ytterligare metoder som kan övervägas är kortvågig diatermi, ultraljud eller elektrisk stimulering i kombination med rörlighets- och stretchövningar. Det är dock värt att notera att bevisen som stöder dessa metoder inte är särskilt starka, och nyare studier - sedan riktlinjerna - har väckt frågor om deras effektivitet (Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire m.fl. 2022, Hanchard m.fl. 2012).
Mobilisering av Glenohumeralleden kan bidra till att minska smärtan och öka rörelseomfånget. De kan dock vara mindre effektiva under de första veckorna eller månaderna, vilket sannolikt beror på den mycket aktiva inflammatoriska processen under denna fas(Page et al. 2014).
Bedöm framsteg
Det är viktigt att regelbundet bedöma patientens framsteg med hjälp av frågeformulär för att utvärdera smärta och funktion före och under behandlingen. Frågeformulär som du kan använda är: SPADI, DASH och ASES.
Slutsats
Sammanfattningsvis är frozen shoulders ett komplext tillstånd som kräver noggrann diagnos och behandling. Det finns ingen definitiv behandling för frusen axel, men en kombination av utbildning, intraartikulära steroidinjektioner och skräddarsydda övningar kan ge betydande lindring. Kom ihåg att varje patients upplevelse av en frusen axel är unik och att behandlingen bör anpassas därefter. Det behövs definitivt fler studier av hög kvalitet inom detta daterade område.
Tack så mycket för att du läste!
Max
Referenser
