Artros är ett kroniskt tillstånd som drabbar många människor världen över. Ett av de vanligaste symtomen är en akut smärtuppblossning. Uppblossande artros kan leda till nattligt uppvaknande, knäeffusion, morgonstelhet och hälta. Den här bloggen handlar om begreppet akuta skov vid artros. Den utforskar också rädslan för att få ett akut skov och de möjliga utlösande faktorerna för det.
Uppblossande vid artros: Vad är det för något?
Parry et al. (2018) undersökte vilka definitioner av akut uppblossande sjukdom som fanns i litteraturen. Det finns dock för närvarande inte en enda, accepterad definition av en OA-attack, men deras analys av 69 publicerade artiklar pekar på flera viktiga egenskaper.
De fann att uppkomsten eller försämringen av symtom och tecken utöver den normala variationen från dag till dag i stor utsträckning användes för att definiera akuta uppblossningar vid artros. Detta inkluderar en ökad smärtkänslighet eller försämring av symtom relaterade till svullnad, inflammation, erytem, värme, hälta, morgonstelhet, nattligt uppvaknande och nattlig smärta.
Det finns ingen definierad tidsram för hur länge uppblossningen ska pågå. I många studier krävs en minimal smärtintensitetströskel för att man ska anse att någon har smärtutbrott. I många studier krävdes en minimal smärtintensitet på 4 av 10 på VAS. När WOMAC användes fokuserade studierna mestadels på frågan om rapporterad smärta vid gång på ett plant underlag. Det faktum att det inte finns någon definierad minsta varaktighet för skovet gör det svårt att skilja mellan akuta skov och variationer från dag till dag. I så fall kan en patientdagbok vara till hjälp.
Utlösande faktorer - är det vädret som är orsaken?
Du kanske har hört från många personer som drabbats av artros att vädret påverkar deras symtom. Men är det vädret som bär skulden?
Förändringar i lokal ledbelastning kan vara en av de utlösande faktorerna för akut uppblossande smärta vid artros. Man tror att en nyckelfaktor i etiopatogenesen av OA är kumulativt mikrotrauma på låg nivå orsakat av onormal eller återkommande mekanisk belastning. (Brandt et al. 2008)
Triggers finns dock inte bara i den biomekaniska aspekten. Thomas et al. (2021) fann att flera aktivitetsrelaterade, psykosociala och miljömässiga exponeringar är inblandade i utlösningen av skov.
"Det starkaste positiva sambandet var med knäet som ger vika (OR 9,06): 95%CI 5,86, 13,99). Det starkaste positiva sambandet mellan fysisk aktivitet och hukande eller knästående (OR ["mycket" vs "inte alls"], 3,30): 95%CI 1,95, 5,59). Tre exponeringar hade ett omvänt samband med skov: att sitta under långa perioder utan paus (OR 0,67): 95 % KI 0,46, 0,98), minskad eller utebliven planerad medicinering (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63), och hosta, förkylning eller mindre infektion (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Frekvensen av de flesta exponeringarna för fysisk aktivitet tydde på ett graderat samband med risken för skov (mycket > lite > inte alls). Trappor, bilkörning, stressiga händelser på jobbet eller i hemmet samt stress relaterad till vänner och familj hade inget statistiskt signifikant samband med skov." (Thomas et al. (2021))
Men förutom dessa aktivitetsrelaterade, psykosociala och miljömässiga utlösande faktorer, visar den systematiska översikten och metaanalysen av Wang et al. (2023) fann att väderfaktorer hade ett signifikant samband med smärta vid artros. De fann att barometriskt tryck (BP) och relativ luftfuktighet (RH) var positivt korrelerade med smärtintensitet baserat på deras analys av observationsstudier.
"Det fanns starka belägg för att smärta vid artros i knäet påverkades av meteorologiska faktorer, eftersom 3/4 av studierna av hög kvalitet rapporterade samstämmiga resultat. Temperatur (T), relativ luftfuktighet och barometertryck var de vanligaste väderfaktorerna relaterade till smärta vid artros i knä. Det fanns måttliga bevis för att meteorologiska faktorer, särskilt barometertryck, påverkade smärta vid höftledsartros." (Wang et al. 2023)
Bongers och Vandenneucker (2020) undersökte väderförhållandena hos personer som genomgått proteskirurgi och fann att barometertryck, temperatur och luftfuktighet hade störst samband med försämringen av smärtan hos dessa personer. Men trots korrelationerna kunde inga definitiva slutsatser dras. De konstaterade att centrala sensibiliseringsmekanismer och överkänslighet mot kyla kan spela en roll.
Central sensitisering hos patienter med långvarig smärta
Lär dig hur du får patienter med central sensibilisering tillbaka på rätt spår
Xue et al. (2021) bedömde 80 försökspersoner och frågade dem om deras symtom på knäartros var relaterade till vädret. Av deltagarna uppgav 42,5% att de inte var väderkänsliga, medan 57,5% uppgav att de var väderkänsliga. Vid ytterligare analys av dessa två grupper fann författarna signifikanta skillnader i WOMAC-smärtpoäng, stelhetspoäng, funktionspoäng och totalpoäng i förhållande till kvartilfördelningen mellan icke väderkänsliga och väderkänsliga deltagare. Men ännu viktigare var att de fann skillnader i avvikelser i benmärg och brosk mellan de båda grupperna. Så det kan vara möjligt att väderkänsliga personer har sämre knäintegritetsstatus.
Från: Xue et al, Rheumatol Ther. (2021)
Men jag hör vad du säger, associationer är inte alltid kausala, faktiskt. Så vi måste vara försiktiga här och en möjlig förklaring kan ligga någon annanstans. Ett alternativ skulle kunna vara att människor rör sig mindre vid dåliga väderförhållanden. Detta bekräftades av en stor studie i sex europeiska länder(Timmermans et al. 2016).
- Högre temperaturer var förknippade med ökad fysisk aktivitet utomhus
- Ökad luftfuktighet var förknippad med minskad fysisk aktivitet utomhus
- Temperaturen hade ett starkare samband med fysisk aktivitet utomhus hos personer utan artros än hos personer med artros.
Hur mäter man?
Parry et al. (2018) fann att WOMAC och VAS är subjektiva instrument som ofta används vid akuta uppblossningar av artros. De kan hjälpa till att definiera smärta och symtom på stelhet och svårigheter med fysisk funktion. Dessa frågeformulär bedömer dock inte en persons uppblossande sjukdom.
Här kan Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) vara till hjälp(Marty et al. 2009).
Från: Marty et al, Joint Bone Spine. (2009)
Ett patientrapporterat frågeformulär som kan underlätta utvärderingen av skovets svårighetsgrad ur ett patientperspektiv är frågeformuläret Flare-OA(Traore et al. 2021).
Från: Traore et al. Osteoartrit Brosk. (2022)
Listan nedan kan hjälpa dig att välja rätt frågeformulär för att definiera uppblossande symtom vid artros.
Från: Parry et al, BMJ Open (2018)
Det är normalt från tid till annan
Att förstå hur symtomvariationen är relaterad till etiopatogenesen kan vara avgörande för långsiktig behandling. Om vissa uppblossningar är ledens svar på mekanisk belastning finns det två alternativ:
- Det inflammatoriska svaret kan leda till ytterligare ledskador och därför måste inflammationen stoppas eller minskas,
- Eller är uppblossningar ledens försök att återställa homeostasen och därmed nödvändiga efter en period av ökad broskbelastning?
Om vi hade en bättre förståelse för denna process skulle det kunna leda till att vi antingen fokuserar på 1) att minska inflammationen och förebygga att den uppstår eller 2) att stödja patienten genom den inflammatoriska fasen, vilket kan återställa vävnadens homeostas.
Baserat på forskning av Lieberthal et al. (2015)kan detta inflammatoriska svar också spela en roll vid vävnadsreparation, eftersom det förutom de proinflammatoriska mediatorerna även frisätts antiinflammatoriska mediatorer som gör det möjligt att häva inflammationen och minska risken för att skadan förvärras.
Att förklara att skov är vanliga och kan skilja sig från verklig vävnadsskada kan bidra till att hantera osäkerheten kring symtomfluktuationer.
Vad innebär en uppblossning ur patientens perspektiv?
Forskningen av Tollefsrud et al. (2020) undersökte sjukdomsupplevelserna hos personer i arbetsför ålder med artros. De fann att människor i genomsnitt klarade sina dagliga aktiviteter och kunde leva ett normalt liv, men att oförutsägbara skov och känslan av att förlora kontrollen gjorde deras liv något "skört". Fysioterapi kan spela en viktig roll eftersom vi kan hjälpa dessa människor att återta kontrollen över sina liv. I vår följande blogg kommer vi att hjälpa dig att välja rätt behandling för att vägleda personer som upplever uppblossande artros.
Jag hoppas att du tyckte om att läsa den här bloggen!
Ellen 🙂 🙂
Referenser
