Bedömning av armbåge

Armbågsleden består av tre olika ben som omsluts av en enda kapsel: överarmsbenet (humerus), armbågsbenet (ulna) och strålbenet (radius).
Den humeroulnara leden är en enkel gångjärnsled som endast tillåter flexion och extension mellan ulnas trochlea notch och humerus trochlea.
Den humeroradiala leden är en kulled med den konkava delen på radius och den konvexa sidan på humerus capitulum.
Slutligen är den proximala radioulnarleden en vridled som möjliggör rotation av underarmen, så kallad pronation och supination.

Epidemiologi

Punktprevalensen för armbågssmärta i den allmänna (nederländska) befolkningen är 7,5%. Författarna rapporterar också en 12-månadersprevalens på 11,2% med kronisk smärta i 5,3% av fallen. I alla åldersgrupper ökar förekomsten av armbågssmärta gradvis tills den når sin topp i åldersgruppen 45-64 år, varefter den endast minskar något. När det gäller kön har kvinnor en något högre prevalens i alla åldersgrupper jämfört med män (8,7% jämfört med 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Kurs 

Bot et al. (2005) genomförde en prospektiv kohortstudie på 181 patienter med armbågsbesvär på allmänläkarmottagning. De fann följande resultat:
Armbågssmärta har en ogynnsam prognos med endast 13% som rapporterar full återhämtning vid 3 månaders uppföljning och låga 34% efter 12 månader.
Samtidigt rapporterade 90% av patienterna åtminstone en viss förbättring efter 1 års uppföljning.
Den genomsnittliga smärtpoängen vid baslinjen på 5,3 (±2,1) minskade med 1,3 (±2,3) poäng efter 3 månader och med 2,1 (±2,6) poäng efter 12 månader. Samtidigt minskade funktionsnedsättningen vid baslinjen med en poäng på 34,6 (±20,4) med 6,3 (±16,2) poäng efter 3 månader och med 11,9 (±21,2) poäng efter 1 år.
Återfallsfrekvensen efter ett år var så hög som 54%.

Prognostiska faktorer

I den prospektiva kohortstudien av Bot et al. (2005) var följande faktorer förknippade med en negativ prognos för återhämtning (smärta och funktionsnedsättning) vid 3 och 12 månaders uppföljning:
- Längre varaktighet av besvären innan läkaren konsulterades
- Ytterligare muskuloskeletal komorbiditet
- Användning av copingstrategin "retreating
- Mindre socialt stöd (endast vid 3 månader)
- Historik av armbågsbesvär (endast vid 12 månader)
- "Oro" som copingstil (endast vid 12 månader)

Röda flaggor

Frakturer

Radialhuvudfraktur eller fraktur på olecranon efter trauma som resulterar i konstant smärta i vila/natt, smärta vid palpation, axiell belastning, vibration

Du kan använda armbågsextensionstestet för att screena för armbågsfrakturer:

Förskjutning

Fall på utsträckt hand, trauma, deformitet (ser ut att vara långsträckt eller förkortad)(Waymack et al. 2018)

Osteokondrit dissekans/lösa kroppar

Repetitivt trauma, krepitation, låsning, minskning av aktivt och passivt rörelseomfång(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Bristningar i distala bicepssenan

Långvarig användning av (kortikosteroider), aktiviteter som tyngdlyftning och kroppsbyggnad, trauma med hörbar och smärtsam smäll, svullnad och ekchymos, svaghet i flexion och supination(Thomas et al. 2017)

Ett test som du kan använda för bedömning av distala bicepssenorupturer är Hook-testet:

Bristningar i distala triceps-senan

Långvarig användning av (kortikosteroider), aktiviteter som tyngdlyftning och kroppsbyggnad, trauma med hörbar och smärtsam smäll, svullnad och ekchymos, oförmåga att aktivt sträcka ut armbågen(Thomas et al. 2017)

Traktanamnes:

Refererad smärta från organsystemen avser vanligtvis mer proximala platser som bålen, höften eller axeln. Av denna anledning finns det ingen tractus, som måste betraktas som en möjlighet att visa som armbågssmärta.

Förutom varningssignaler som motiverar (akut) remittering till en specialist eller allmänläkare, måste andra källor till remittering av smärta beaktas.
Huvudsakligen radikulär smärta från halsryggen bör uteslutas under anamnesen och den fysiska undersökningen.

Grundläggande bedömning

Efter visuell bedömning av armbågen inklusive palpation ska du bedöma det aktiva rörelseomfånget i den påverkade och den opåverkade armbågen.
Titta på följande video för att lära dig vilka rörelser som bör bedömas och leta efter smärta under rörelse, begränsat rörelseomfång samt kompensation.

För att kunna bedöma ett begränsat rörelseomfång bör den påverkade armbågen jämföras med den opåverkade sidan. Jämför dessutom den observerade ROM:en med standardvärdena i olika riktningar. Dessa är..:

AROM-bedömningen följs sedan vanligtvis av en bedömning av passivt rörelseomfång (PROM) som du kan se genom att klicka på följande video:

Under PROM-bedömningen är det viktigt att jämföra rörelseomfånget och slutkänslan i den drabbade armbågen med den icke drabbade sidan.

En annan del av den grundläggande bedömningen är funktionsbedömningen. Du bör be din patient att utföra de aktiviteter som han eller hon har problem med i det dagliga livet.
På så sätt kan du observera obekväma rörelser, smärta under rörelse och kompensationsstrategier på liknande sätt som vid AROM-bedömning.
Som sista steg kan isometriska tester med motstånd vara användbara för att belasta de muskler som korsar armbågsleden inklusive respektive senor.

Följande video visar hur du utför isometriska tester:

I de följande utbildningsenheterna kommer vi att ytterligare specificera vilka underliggande patologier som kan förekomma i armbågsleden och hur de ska bedömas.

Specifika patologier i armbågen

Det finns flera patologier som är vanliga i armbågsregionen. För mer information, klicka på respektive patologi (innehåll kommer att läggas till inom en snar framtid):

• Posterolateral rotatorisk instabilitet (PLRI)
• Skada på kollateralligament
• Epikondylalgi (tennis- och golfarmbåge)
• Rupturer av proximala bicepssenan
• Bristning av distala bicepssenan
• Infångning av ulnarisnerven

Referenser

Ligon CB, Gelber AC. Lösa kroppar i armbågen. Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Muskuloskeletal smärta i Nederländerna: förekomst, konsekvenser och riskgrupper, DMC3-studien. Smärta. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Biceps- och tricepsrupturer hos idrottare. Handkliniker. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans i armbågen. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislokation, armbåge, bakre.