Inledning
I det här blogginlägget förklaras varför dermatomkartor fortfarande kan vara användbara. Du kanske har frågat dig själv om de är det. Nyligen publicerade studier visade att radikulär smärta inte följer det typiska referralmönstret som anges på typiska dermatomkartor som vi alla lärde oss i skolan. Faktum är att det inte ens finns någon överensstämmelse mellan MRT och läkarens bedömning av nivån på den involverade nervroten baserat på en smärtkarta. Om du vill läsa mer i detalj om detta hänvisar jag dig till vår forskningsöversikt som diskuterar studieresultaten från Marco et al. (2022). I korthet konstaterades ingen överensstämmelse mellan klinikernas fastställda radikulopatinivå baserat på ritningar över radikulära smärtor och MR-fynd, överensstämmelsen mellan bedömarna varierade från rimlig till måttlig och överlappningen av smärtfördelningen var uppenbar. En liten parentes är att alla dessa deltagare skulle genomgå en operation och sannolikt representerar en grupp med svårare symtom. Det fanns en möjlighet att central sensitisering förstärkte och utvidgade området för smärtförnimmelserna.
Under årens lopp har många olika författare skapat sina dermatomkartor baserade på kadaver-, djur- eller människoexperiment. Dessa inleddes i slutet av 1800-talet och början av 1900-talet. Som du kan se i figuren nedan, som är hämtad från Lee et al, är de etablerade dermatomkartorna inkonsekventa. Vilken karta ska du använda? Vilken karta ska vi hänvisa till när vi kommunicerar med andra läkare, som kanske har studerat en annan dermatomkarta? Som du säkert förstår kan dessa olika dermatomkartor leda till missförstånd och osäkerhet. I den här bloggartikeln diskuteras varför det fortfarande kan vara användbart att använda dessa dermatomkartor. Är du nyfiken? Läs vidare!
Varför ska jag ens använda en dermatomkarta?
- Det är ett viktigt verktyg för att identifiera var en neurologisk skada har uppstått. Det kan hjälpa till att skilja mellan en perifer eller central skada.
- När vissa områden avgränsas kan det bidra till att standardisera sättet att kommunicera smärta eller förändrade känslor.
- Det kan hjälpa dig att utvärdera din patients psykosociala hälsa. Det finns ett samband mellan psykologiska egenskaper och omfattningen av smärtan. Detta sågs redan i studier av whiplashrelaterade besvär, nacksmärta och artros, där större smärtområden korrelerade med sämre psykologisk hälsa.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Bli säker på att kunna screena, bedöma och behandla de vanligaste sjukdomarna i hals-, bröst- och ländryggen baserat på de allra senaste rönen från 440 forskningsartiklar.
Tips och tricks för att använda dermatomkartor i praktiken
Okej, så vi lärde oss att dermatomkartor faktiskt inte är konsekventa. Men du kanske tycker att det är bra att ta med det i praktiken, mot bakgrund av uttalandena ovan. Om du gör det rekommenderar jag att du funderar över följande praktiska tips.
- Använd bara en karta, och använd samma karta varje gång. På så sätt kan du öka konsekvensen i din rapportering.
- Var medveten om att dermatomer kan överlappa varandra och inte alltid är tydligt avgränsade.
- Tänk på att den nivå som du har definierat som berörd baserat på dermatomkartan kanske inte är den som är positiv för en nervrotskada på MRT (eller på annat sätt, t.ex. genom en nervblockad). Håll ditt sinne öppet.
- När du kommunicerar med annan vårdpersonal, se till att inkludera den dermatomkarta som du har använt för att fastställa dina resultat.
- Acceptera osäkerhet i din diagnos och ditt beslutsfattande.
Jag hoppas att du gillade den här läsningen!
Ellen
Läs mer om detta
Läs: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Titta här:
Referenser
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Fastställande av nivån för cervikal radikulopati: Överensstämmelse mellan visuell inspektion av smärtteckningar och magnetisk resonanstomografi. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub före utskrift. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Smärtmönster och beskrivningar hos patienter med radikulär smärta: följer smärtan nödvändigtvis ett specifikt dermatom? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Motstridiga dermatomkartor: pedagogiska och kliniska konsekvenser. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 maj 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Ett evidensbaserat tillvägagångssätt för mänskliga dermatomer. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Upplevd smärtgrad är associerad med funktionsnedsättning, depression och självförmåga hos personer med whiplash-relaterade besvär. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Smärtans omfattning är starkare kopplad till funktionsnedsättning, psykologiska faktorer och nackmuskelfunktion hos personer med icke-traumatisk jämfört med traumatisk kronisk nacksmärta: en tvärsnittsstudie. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Smärtans omfattning är förknippad med tecken på central sensitisering hos patienter med höftartros. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
