Dysfunktion i tibialis posterior-senan

Gå till

Dysfunktion i bakre tibialissenan | Diagnos och behandling för fysioterapeuter

Introduktion och patomekanism

Dysfunktion i tibialis posterior-senan, förkortat PTTD, är den främsta orsaken till att vuxna drabbas av plattfot och smärta i den mediala vristen. Den orsakas av kronisk överanvändning och efterföljande seninflammation som kan hindra senans degeneration i senare skeden. Förekomsten av dysfunktion i tibialis posterior i stadium I och II rapporterades vara 3,3%-10% hos kvinnor över 40 år. Denna prevalens ökar med åldern.

En inflammatorisk process i eller runt den bakre tibialissenan (tendinit eller tenosynovit) ligger vanligtvis till grund för symtomen. Repetitivt mikrotrauma på grund av t.ex. överpronation av foten har beskrivits ligga till grund för tillståndet.

Detta leder till funktionsförlust i den bakre tibialissenan och kollaps av den mediala longitudinella bågen. Detta ökar belastningen på de mediala fot- och fotledsligamenten. Så småningom blir de mediala ligamenten (deltoidligament och calcaneonavicularligament) förlängda och plattfotsdeformitet förvärvas. Den kan gradvis bli kronisk och kan åtföljas av degenerativa förändringar i senan. Akut trauma är sällan orsaken till PTTD.

4 faser har definierats:

Stadium 1 kännetecknas av svullnad och ömhet bakom den mediala malleolen längs den bakre tibialissenans sträckning. Foten är flexibel och det mediala longitudinella fotvalvet bibehålls. I detta skede kan en lätt svaghet och smärta vid inversion av foten förekomma.
I steg 2 är svullnaden mindre, men en kollaps av det mediala longitudinella fotvalvet blir tydlig. I detta skede är foten flexibel och plattfoten kan korrigeras. Det blir gradvis svårt eller nästan omöjligt att invertera och plantarflexera foten och hälresning med ett ben kan påverkas.
I stadium 3 märks trötthet, värk i benen och nedsatt gångförmåga. Plattfotsdeformiteten blir stel och kan inte korrigeras. Förlust av förmågan att invertera och plantarflexera foten är det utmärkande tecknet.
I stadium 4 kan, vid sidan av den fixerade plattfotsdeformiteten, lateral fotledssmärta utvecklas på grund av fibulas impingement mot sinus tarsi. Instabilitet och hälta kan förekomma.

Kurs för dig

Träning med blodflödesrestriktion – enkelt förklarat

30 timmar

Visa kurs - 349

Klinisk presentation och undersökning

Tecken och symtom

Följande tecken och symtom kan tyda på dysfunktion i tibialis posterior-senan:

Gradvis uppkomst av smärta och svullnad i den mediala bakfoten och längs senan, ofta i månader eller år innan patienten söker hjälp
I senare skeden kan patienterna få en avplattning av fotvalvet
Vanligt är att foten gör ont vid längre promenader och att gångförmågan är nedsatt
Det blir nästan omöjligt att delta i idrott
Smärta i den laterala fotleden kan också förekomma i senare stadier på grund av att fibula trycker mot sinus tarsi

Undersökning

Foten visar tecken på svullnad bakom den mediala malleolen. Palpation av senan avslöjar ömhet längs dess förlopp bakom den mediala malleolen och insertion på tuberositas navicularis. I senare stadier kan en utplaning av det mediala längsgående fotvalvet observeras när "för många tår"-tecknet framträder.

Vid den aktiva undersökningen kan följande upptäckas:

Svårt att stå på tårna
Smärta och svårigheter att vända på och plantarflektera foten
Ett positivt navikulärt dropptest

Rörligheten i fotleden och subtalarleden kan bedömas för att avgöra om plattfoten är flexibel eller stel.

Behandling

Ross et al. 2018 visade på en brist på högkvalitativ forskning för konservativ behandling av dysfunktion i bakre tibialsenan. Följande principer kan dock användas.

Progressiva motståndsövningar för att stärka den försvagade tibialis posterior och förbättra det mediala longitudinella fotvalvet rekommenderas i tidiga stadier för att förhindra att tillståndet förvärras ytterligare.

Långsam och tung styrketräning för att (åter)bygga upp vadstyrka och främja senanpassning.

Stretch-shorten cykelövningar återintroducera patienten till mer krävande aktiviteter

Förstärkning av tibialis anterior för att stödja tibialis posterior i att upprätthålla den mediala längsgående bågen. Fotvalvet kan stödjas ytterligare passivt med ortoser. Mobilisering av talokrural-, subtalar- och mellanfotsleder för att undvika utveckling av en stel fot.