Infrapatellärt fettkuddesyndrom | Diagnos och behandling

Introduktion och patomekanism

Patomekanism

Biomekaniskt är fettkudden en rörlig struktur som kan bidra till att stabilisera patella och patellarsenan och förhindra att synovialmembranet kläms.1904 var Hoffa den förste att beskriva en isolerad impingement av fettkudden som en inflammatorisk hypertrofi och hyperplasi av fettvävnaden som kännetecknas av fibros och förkalkningar. Dessa förändringar kan antingen bero på trauma eller på kroniska upprepningar, t.ex. vid regelbunden sportutövning.

Klinisk bild och undersökning

Patienter med Hoffas syndrom har brännande eller värkande smärta i främre delen av knäet med varierande varaktighet från veckor till år. Ofta observeras svullnad på båda sidor av knäskålen även om det inte finns någon artrit. Vid fysisk undersökning är smärta och ömhet runt patellarsenan, vanligtvis nära den nedre polen av patella, ett av de viktigaste tecknen på patologin. Rörelseomfånget är i viss mån begränsat, och de flesta studier rapporterar smärta vid extension i slutändan av rörelseomfånget. Smärtan förvärras också ofta av full extension och dynamisk extension, t.ex. vid trappklättring eller en långvarig period av flexion. Ett test som kan användas för att diagnostisera syndromet är Hoffas test. I likhet med andra kroppsregioner och patologier finns det endast ett svagt samband mellan avvikelser som ses vid bilddiagnostik och kliniskt diagnostiserat fettkuddesyndrom. Diagnosen bör därför inte enbart baseras på medicinsk bilddiagnostik utan är snarare en klinisk diagnos.

Fysisk undersökning

Behandling

Även om framgångsrik behandling med fysioterapi har rapporterats finns det endast anekdotiska bevis från fallstudier som stöder olika tillvägagångssätt. Rekommendationerna sträcker sig från quadricepsövningar med sluten kedja och träning av gluteus medius till avlastning och stretching. Inledningsvis rekommenderas att den känsliga fettkudden desensibiliseras, vilket kan uppnås genom att undvika hyperextension genom att se till att knäna inte är i en låst bakåtposition under stående, isbildning och tejpning. Om konservativ behandling misslyckas kan patienterna dra nytta av kirurgisk resektion av fettklumpar.

Referenser

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Infrapatellär fettkuddeimpingement: en systematisk genomgång. Journal of Knee Surgery, 30(07), s. 639-646.