Femoroacetabulärt impingement (FAI) | Diagnos & behandling

Inledning

Femoroacetabulärt impingement (FAI), även känt som höftimpingement, avser morfologiska förändringar i acetabulum och/eller lårbenshalsen som leder till att höftlabrum träffas under rörelse. Vi kan skilja mellan två huvudtyper: När lårbenshuvudet är för stort talar vi om en CAM-morfologi (vilket är vanligare hos män) och en överexpanderad acetabulär kant kallas för en Pincer-morfologi och är vanligare hos kvinnor. I en blandad typ förekommer både en CAM- och en Pincer-morfologi.

Patomekanism

Det föreslås att denna morfologi utvecklas som specifika anpassningar till de krav som ställs under tonåren. Det kan vara så att tillväxtplattan förskjuts vilket gör huvudet mindre runt, men större. När tillväxtplattorna stängs förändras inte morfologin längre. FAI-morfologi är vanlig hos symtomfria personer och till och med hos 50-70% av idrottare. Många människor har alltså avvikelser, men bara en liten del utvecklar smärta.

En genomgång av Mascarenhas et al. (2016) anges procentandelen patienter med FAI med antingen Cam-, Pincer- eller blandad morfologi i idrottande, asymtomatiska och symtomatiska populationer. Resultaten:

Klinisk bild och undersökning

Patienter som lider av FAI är vanligen mellan 20 och 40 år och har en djupt sittande, klämande ljumsksmärta, som kan ge upphov till klickande och mekaniska symtom om labralpatologi också föreligger. En studie från St Louis visar dock att vissa av dessa personer också har laterala höft-, skink-, SI- och ländryggssmärtor, vilket gör det svårt att ställa diagnos. Enligt Warwick-avtalet(Griffin et al. 2006) krävs det tre komponenter: patienterna måste ha symtom, kliniska tecken och bilddiagnostiska fynd för att diagnostisera FAI.
Byrd (2005) rapporterar ett gemensamt karakteristiskt tecken hos patienter med höftbesvär, det så kallade C-tecknet:

Det finns inga specifika ortopediska tester för att bekräfta FAI. Det enda användbara testet är FADIR-testet på grund av dess höga känslighet (99%). Tänk på att detta test har låg specificitet (7%). (Reiman et al. 2012)

McCarthy-testet kan ge upphov till ett konstant klickande när benet sänks, om det rör sig om en labralruptur.

Behandling

I allmänhet bör man först pröva konservativ behandling innan man överväger kirurgiska alternativ. Hoit et al. (2020) genomförde en metaanalys av 5 randomiserade kontrollerade studier som utvärderade effektiviteten av konservativ behandling av FAI. De fann att övervakade fysioterapiprogram med fokus på aktiv förstärkning och förstärkning av bålen är mer effektiva än oövervakade, passiva och icke-bålfokuserade program. Ett omfattande rehabprogram bör fokusera på höftmusklerna, som ofta rapporteras vara försvagade hos patienter med FAI.

Om patienterna uppvisar ett begränsat rörelseomfång kan följande mobiliseringsövningar övervägas:

Flera metaanalyser har genomförts där konservativ behandling har jämförts med artroskopisk kirurgi för FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer m.fl. 2020, Mok et al. 2021, Bastos m.fl. 2021). Med undantag av Bastos et al. (2021) visar resultaten att kirurgi verkar vara mer effektivt än konservativ behandling efter 1 år, men det finns ingen klinisk skillnad från 2 år och framåt. Medan 74% av idrottarna återgår till samma tävlingsnivå efter operationen (Reiman et al. 2018)men Ishoi et al. (2018) rapporterar att endast 17% ansåg att deras prestation var optimal.

Referenser

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fysisk undersökning. I Operativ artroskopi av höftled (s. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G. och Chahal, J. (2020). Operativ kontra icke-operativ behandling av femoroacetabulärt impingementsyndrom: en metaanalys av kortsiktiga resultat. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Artroskopisk kirurgi kontra sjukgymnastik vid femoroacetabulärt impingement: en metaanalys. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Warwick-överenskommelsen om femoroacetabulärt impingementsyndrom (FAI-syndrom): ett internationellt konsensusuttalande. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Återgång till idrott och prestation efter höftartroskopi för femoroacetabulärt impingement hos 18-30-åriga idrottare: en tvärsnittsbaserad kohortstudie av 189 idrottare. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Bildprevalens av femoroacetabulärt impingement hos symtomatiska patienter, idrottare och asymtomatiska individer: en systematisk genomgång. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Artroskopisk höftkirurgi jämfört med konservativ behandling vid femoroacetabulärt impingementsyndrom: En metaanalys av RCT-undersökningar. Ortopedisk kirurgi, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Diagnostisk noggrannhet vid kliniska tester av höften: en systematisk genomgång med metaanalys. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Operation för femoroacetabulärt impingement gör att 74% av idrottarna kan återgå till samma tävlingsnivå men deras prestationsnivå rapporteras inte: en systematisk översikt med metaanalys. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Konservativ behandling kontra artroskopisk kirurgi vid femoroacetabulärt impingementsyndrom (FAI): en systematisk översikt och metaanalys. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.