Colles fraktur | Diagnos och behandling

En Colles-fraktur är en distal radiusfraktur som har fått sitt namn efter Abraham Colles, som beskrev den första gången 1814. Skademekanismen är fall på utsträckt hand (FOOSH-skada) och den är vanligt förekommande på akutmottagningar. Det frakturerade segmentet är extraartikulärt men dorsalt vinklat och förskjutet.

Epidemiologi

Colles frakturer förekommer i allmänhet hos 2 grupper av människor. Hos unga aktiva eller idrottande personer är det ofta förknippat med högenergitrauma. Den äldre befolkningen drabbas oftast av denna typ av fraktur genom ett lågenergifall från stående höjd, delvis på grund av benskörhet. Förekomsten av Colles-frakturer är nästan 20% hos personer över 65 år. I den unga befolkningen förekommer frakturer oftast hos barn runt puberteten, också för att deras benmineralisering under denna period är relativt låg. Förekomsten är låg i åldersgruppen 19-49 år. Hos män ökar denna risk endast något med åren, medan förekomsten hos kvinnor ökar dramatiskt. Observera att bilden diskuterar distala radiusfrakturer i allmänhet och inte är begränsad till enbart Colles frakturer.

Klinisk bild och undersökning

Tecken och symtom

• Smärta och ömhet i handleden vid palpation
• Dorsiflexionsdeformitet eller antalgisk position. En "middagsgaffeldeformitet" kan vara synlig
• Blåmärken och svullnad i handled och hand
• Inskränkning av rörelseomfånget

Undersökning

När du misstänker en handledsfraktur är Caradeniz handledsregel kan användas för att avgöra behovet av röntgenbilder. När du har en hög sannolikhet för att en fraktur föreligger bör du remittera din patient.

Undersökningen kommer att avslöja rörelse- och funktionsbegränsningar i den aktiva funktionella bedömningen och den passiva bedömningen. Styrkan i handled och hand kan vara nedsatt. De neurovaskulära strukturernas integritet ska bedömas genom att bedöma puls, känsel och motorisk funktion i hand och handled. Här kan Allan-testet vara av värde. Associerade skador kan omfatta intraartikulära frakturer, distala radio-ulnarledsskador, radiala styloidfrakturer eller skador på mjukdelarna (tänk på TFCC, scapholunate och lunotriquetral ligamentskador).

TITTA PÅ TVÅ 100% KOSTNADSFRIA WEBBSEMINARIER OM AXELSMÄRTA OCH SMÄRTA I HANDLEDEN PÅ ULNASIDAN

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Behandling

Behandlingen består vanligen av en period av immobilisering i gips eller ortos efter öppen eller sluten reposition och eventuell intern fixering. Efter denna period av immobilisering rekommenderas progressiva rörelseövningar, mobiliseringar och stärkande övningar.

I Study for Osteoporotic Fractures konstaterades att kvinnor med handledsfrakturer var 50% mer benägna att uppleva kliniskt signifikant funktionsnedsättning jämfört med dem utan. Försämringen kännetecknades av en minskad förmåga att laga mat, utföra tungt hushållsarbete, gå i trappor, handla och köra bil. Eftersom distala radiusfrakturer kan orsaka allvarlig dödlighet och förlust av självständighet hos äldre, är funktionell träning och styrkeövningar nödvändiga för att minimera påverkan på ADL-aktiviteter.

Eftersom osteoporos är en viktig riskfaktor och Colles frakturer ofta ses som en förstadiefraktur till senare större osteoporosfrakturer, bör behandlingen också inriktas på optimal benhälsa och fallprevention. Sköra personer kan ha störst nytta av multidisciplinär behandling. Centers for Disease Control och National Death Index rapporterade betydligt högre dödlighet hos patienter med distala radiusfrakturer jämfört med en matchad kontrollgrupp i USA. Allmänläkaren bör undersöka om det finns osteopeni eller osteoporos och behandla det i enlighet med detta. Dietister kan hjälpa till när undernäring eller otillräcklig kost påverkar benhälsan. Fysioterapeuter kan hjälpa dig att leva ett hälsosamt och aktivt liv och främja styrketräning för att förbättra den allmänna benhälsan.

Prognos

I allmänhet är prognosen för Colles frakturer god, särskilt med lämplig behandling och rehabilitering. Komplikationer som stelhet, rörelseförlust eller kronisk smärta kan dock uppstå, särskilt hos äldre vuxna eller personer med svåra frakturer. Majoriteten av de funktionella förbättringarna ses efter 6 månader. Mellan 6 månader och 4 år observeras endast mindre förbättringar, vilket visar på vikten av tidig funktionell rehabilitering. Var noga med att läsa vår forskningsöversikt om det!

CRPS kan försvåra återhämtningsprocessen och beräknas förekomma hos 25 till 37 procent av patienterna efter en distal radiusfraktur. Förekomsten av CRPS kräver också en mer multimodal behandlingsstrategi.

Vill du lära dig mer om tillstånd i handled och hand? Kolla sedan in våra andra resurser:

• Handleds- och armbågsskador i kampsport med Ian Gatt
• Handleds- och armbågsskador vid idrott med Ian Gatt (webbinarium)
• Karpaltunnelsyndrom Gästblogg av Sian Smale

Referenser

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Grundläggande epidemiologi för frakturer i övre och nedre extremiteterna bland amerikaner över 65 år. Epidemiologi. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fraktur på distala radius: epidemiologi och radiografisk karaktärisering före behandling. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Incidens och karaktäristika för distala radiusfrakturer i en sydsvensk region. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funktionsnedsättning efter handledsfrakturer-Study of Osteoporotic Fractures: prospektiv kohortstudie. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Överlevnad bland äldre patienter efter frakturer på distala radius. J Hand Surg Am. 2002 nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.