Klusterhuvudvärk | Diagnos & behandling Allt du behöver veta

Introduktion & Epidemiologi

Huvudvärk kan uppträda ensamt men är också ett mycket vanligt symtom hos patienter med nacksmärta, eftersom mer än 60% av patienterna med primär nacksmärta uppger att de har haft samtidiga episoder av nacksmärta. Därför är det viktigt att ta reda på vilken typ av huvudvärk patienten lider av.

Låt oss börja med att skilja mellan primära och sekundära typer av huvudvärk. Men vad innebär detta? Enkelt uttryckt är primär huvudvärk en "sjukdom i sig", medan huvudvärken vid sekundär huvudvärk är ett symptom på ett annat tillstånd. Primär huvudvärk skulle alltså vara migrän, huvudvärk av spänningstyp och klusterhuvudvärk. Huvudvärk av sekundär typ är huvudvärk som orsakas av tumörer, blödningar, andra trauman, dysfunktion i käklederna, överdosering av substanser eller nacksmärta. Den cervikogena huvudvärken.

Låt oss nu titta närmare på klusterhuvudvärk, som är den primära typen av huvudvärk.
Fischera et al. (2008) genomförde en metaanalys för att bedöma livstidsprevalensen av klusterhuvudvärk och fann låga siffror på 0,12% med en 1-årsprevalens på 53 per 100 000 personer och den totala könskvoten var 4,3 (män/kvinnor). Klusterhuvudvärk hade en 1-års prevalens på 0,054% bland befolkningen i arbetsför ålder i en svensk kohort(Manzoni et al. 2019)

Epidemiologi

Följande figur visar förekomsten av huvudvärk på olika kontinenter runt om i världen:

Klinisk bild och undersökning

För att en huvudvärk ska kvalificera sig som klusterhuvudvärk måste den uppfylla vissa kriterier(ICHD-III):

A. Minst fem attacker måste uppfylla kriterierna B-D

B. En obehandlad episod varar i 15-180 minuter och visar svår eller mycket svår ensidig orbital, supraorbital och/eller temporal smärta

C. Det motsvarar endera eller båda av följande punkter:

1. minst ett av följande tecken och symtom, ipsilateralt i förhållande till huvudvärken:
   - konjunktival injektion och/eller lakrimation
   - nästäppa och/eller rinorré
   - ögonlocksödem - svettning i panna och ansikte
   - mios och/eller ptos
2. en känsla av rastlöshet eller agitation. Det finns rapporter om patienter som gått fram och tillbaka i rummet och slagit sig för huvudet på grund av den svåra smärtan.

D. Det inträffar med en frekvens mellan en varannan dag och 8 per dag

100% gratis hemträningsprogram för huvudvärk

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Behandling

Behandling av klusterhuvudvärk består av medicinering, injektioner/suboccipitala nervblockader eller intrakraniell stimulering. Vi kan skilja mellan behandling av akuta attacker och förebyggande behandling som två aspekter av behandling av klusterhuvudvärk. Tyvärr finns det för närvarande inga alternativ för fysioterapeuter att behandla patienter med klusterhuvudvärk.
För närvarande har endast en fallstudie publicerats om kombinationen av endogen neurostimulering och fysioterapi(Navarro-Fernández et al. 2019).

Akut

100% syrgasbehandling är utan tvekan den mest välkända metoden för behandling av klusterhuvudvärk(Obermann et al. 2015). Jämfört med andra typer av huvudvärk är klusterhuvudvärk det enda tillstånd för vilket denna strategi är en rekommendation på nivå A. Minst 66% av patienterna har nytta av syrgasbehandling. Det tar mindre än tio minuter innan den börjar verka. Att använda syrgas har inga risker eller biverkningar, vilket gör det till ett utmärkt behandlingsalternativ. Tyvärr täcks syrgasbehandling för personer med klusterhuvudvärk - som kan vara svår att få - ofta inte av försäkringar.

Den enda andra behandlingen på nivå A-indikation är triptaner. Subkutan sumatriptan eller nasal spray zolmitriptan leverans av dessa läkemedel är båda alternativ(May et al. 2006). Om subkutana injektioner inte tolereras kan intranasala triptaner ges på den sida som är motsatt huvudvärken. Intranasalt sumatriptan (20 mg) och intranasalt zolmitriptan (5 mg) är två alternativ. Eftersom insättningsperioden för orala läkemedel, oavsett form, ofta är längre än huvudvärken, rekommenderas de inte.

Alternativa behandlingar inkluderar oktreotid, ergotamin och intranasalt lidokain (med ett rapporterat svar på 33%)(Matharu et al. 2004). Tyvärr utvecklas läkemedelsresistens hos 10-20% av alla personer med svår klusterhuvudvärk. Patienterna bör rådas att hålla sig borta från utlösande faktorer, särskilt alkohol. Patienterna bör uppmanas att sluta röka, även om det inte finns några belägg för att detta skulle minska risken för huvudvärk.

Vill du lära dig mer om huvudvärk? Kolla sedan in våra följande bloggar och forskningsöversikter:

• Fysiska tester för huvudvärk: Användbar?
• Effektiviteten av aerob träning jämfört med Styrketräning vid behandling av migrän
• Podcast avsnitt 031: Huvudvärk med René Castien

Referenser

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Klusterhuvudvärk: etiologi, diagnos och behandling. Droger, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Förekomst och utbredning av klusterhuvudvärk: en metaanalys av befolkningsbaserade studier. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Anatomisk placering av effektiva elektroder för djup hjärnstimulering vid kronisk klusterhuvudvärk. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Icke-invasiv vagusnervstimulering för akut behandling av episodisk och kronisk klusterhuvudvärk: en randomiserad, dubbelblind, sham-kontrollerad ACT2-studie. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A. och Bussone, G. (2000). Verapamil vid profylax av episodisk klusterhuvudvärk: en dubbelblind studie mot placebo. Neurologi, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A. och Torelli, P. (2019). Klusterhuvudvärk i relation till olika åldersgrupper. Neurologiska vetenskaper, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K. och Goadsby, P. J. (2004). Subkutan oktreotid vid klusterhuvudvärk: Randomiserad placebokontrollerad dubbelblind crossover-studie. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S. och Goadsby, P. J. (2006). EFNS riktlinjer för behandling av klusterhuvudvärk och andra trigeminala-autonoma cefalalgi. European Journal of Neurology, 13(10), s. 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Profylaktisk behandling av episodisk klusterhuvudvärk med intravenös bolus av metylprednisolon. Neurologiska vetenskaper, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogen neurostimulering och fysioterapi vid klusterhuvudvärk: ett kliniskt fall. Hjärnforskning, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Alternativ för farmakoterapi vid klusterhuvudvärk. Expertutlåtande om farmakoterapi, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Internationell klassificering av huvudvärkssjukdomar. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.