Jag måste ha läst många olika blogginlägg som nyutexaminerad, men ett av de allra bästa var Jarod Halls "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs".
Kan inte nog hålla med om de flesta av punkterna! Mitt främsta råd skulle också vara att lära sig så mycket som möjligt så fort som möjligt om smärta!
Här är Jarod år 2015(!):
Efter att ha varit ute ur skolan bara blyg för 2 år kan det vara svårt att tro att jag har egot att skriva ett inlägg som ger råd till någon eller utbildar om kliniska pärlor. Kanske är det min naivitet eller bara en förkroppsligande av den underbara illustration som visar förhållandet mellan hur mycket du tror att du vet och hur mycket du faktiskt vet.
Men jag känner verkligen att jag har haft turen att vara uppkopplad mot och lära mig av några extremt smarta kliniker (oavsett om de inser att jag har lärt mig av dem eller inte). En av mina professorer på PT-skolan sa alltid att det fanns en enorm inlärningskurva under det första året av klinisk praktik. Jag skulle vilja säga att det var en obeskrivlig underdrift av min egen personliga utveckling som vårdgivare. Här följer en kort lista med information som jag önskar att jag visste/förstod när jag började träna, och som jag har fått lära mig den hårda vägen.
- Lär DIG SÅ MYCKET DU KAN om smärtforskning och den biopsykosociala modellen SÅ SNABBT DU KAN!
- Om du lyssnar noga på din patient kan det hända att han eller hon berättar exakt vad som är fel och till och med hur du kan åtgärda det. Sluta tänka på varje test du ska göra och varje rörelse du ska utvärdera medan patienten berättar sin historia. Lyssna noga på dem eftersom du ofta är den första personen som har det. 80-90% av din diagnos kommer från den anamnes du tar.
- SLUTA med att veva på och proppa in din patients totala knäprotes direkt efter operationen. De är definitivt inte begränsade i ROM på grund av stora mängder ärrvävnad några veckor efter operationen. De har ont och har muskelskydd samt vätska i knäet som begränsar rörligheten. Honung kommer att fånga flugan i det här fallet. Försök med mild ROM, Contract relax, grad 1-2 ledrörelser (inte 3-4) och lätt IASTM till quads. Om knäet verkligen är belastat med ärrvävnad, är det då inte vettigare att låta dem träna och röra på sig ändå? De kan troligen lägga mycket mer kraft genom knäet i nya ROM än du kan med dina händer.
- Sluta basera allt du gör och ditt sätt att tänka på en patients röntgen- eller magnetröntgenbild. Vi vet nu och har en uppsjö av bevis för att vävnadsskada ofta inte korrelerar med smärtupplevelse. Bilddiagnostik är viktigt, men vi måste få patienterna att sluta tänka på att de har DDD/DJD och istället tänka på att de inte behöver ha ont på grund av bilddiagnostiken.
- Använd manuell terapi och modaliteter om du måste, som ett medel för att få en patient att göra MER aktiv terapi, inte bli passiv och falskt beroende av din magiska ljudstav eller massage.
- Var inte rädd för att ifrågasätta dina instruktörer. I skolan eller på kliniska anknytningar. De kan ha fel, och du kan ha något att lära ut oavsett hur högt uppsatt de är.
- Lär dig mer om modellen för vävnadshomeostas och tänk på den under dina behandlingar. En stor del av de patienter som vi behandlar inom öppenvården har överbelastningsskador som har lett till degenerativ vävnadspatologi. För att verkligen "läka" dessa patienter måste vi veta hur vi ska belasta deras vävnader på rätt sätt för att stimulera läkning. Lär dig den "sloptimala belastningszonen"
- Denna punkt går hand i hand med nummer 6. Lär dig att använda isometriska metoder! De kan vara mycket kraftfulla för smärtlindring, förbättra rekryteringen av motoriska enheter och belasta senor för att stimulera kollagensyntesen.
- Sluta överkomplicera utvärdering och behandling. Med en doktorandutbildning vet jag att det kan finnas en press att "hitta" alla möjliga asymmetrier som behöver korrigeras och ge patienterna snygga Bosu-övningar med kroppsblad för att visa någon form av ansiktsvaliditet, intelligens och värde. Ändå har de allra flesta av dessa asymmetrier, benlängdsskillnader (om du ens kan komma i närheten av att diagnostisera dem korrekt), framåtriktade, rundade axelställningar, ökad ländryggslordos etc. sällan något att göra med patientens smärta. Ofta sitter dina patienter i långvariga positioner och rör sig/motionerar inte mycket alls under dagen. Bara att få dem att röra på sig på ett säkert och progressivt sätt kan vara otroligt kraftfullt.
- Nej, alla har inte ett roterat bäcken och snälla sluta korrigera alla teoretiska torsioner av innominatet. Slutet.
- Lär dig och bli skicklig i några grundläggande manipulationstekniker. Jag vet att många människor kanske inte håller med om detta, och ja, jag känner mycket väl till forskningen kring manipulationstekniker och deras tvivelaktiga fördelar jämfört med andra manuella terapier. Faktum kvarstår dock att många av de patienter som kommer in genom din dörr har fått en manipulation utförd på sig tidigare. De har kanske till och med upplevt att ett smärtsamt tillstånd har försvunnit. Det spelar ingen roll om tekniken löste dem eller inte om de TROR att den löste dem. Det finns en kraft i att använda en teknik som en patient är övertygad om kommer att hjälpa. För att inte tala om att det finns ökad teatralisk placebo med hörbara ledknäppningar. Se bara till att förklara för patienten att du INTE sätter tillbaka något på plats och att fördelarna med behandlingen sannolikt beror på globala eller möjligen lokala neurofysiologiska effekter.
- Ge patienterna små hanterbara hemträningsprogram som kräver mycket lite eller ingen utrustning alls. En skicklig terapeut kan göra träningen enkel och bekväm för en patient, för vi vet alla att de aldrig kommer att göra den om den innehåller 10 övningar, tar en timme och kräver hantlar, swissbollar, teraband och skumrullar. För att inte tala om att om de gör så mycket hemma med god form och självständigt varför i hela världen behöver de träffa dig?
- Lär dig att använda upprepade rörelser som ett sätt att minska nervsystemets känslighet/hotuppfattning, minska smärta och förbättra ROM för ytterligare övningar.
- Sluta jaga modenycker! De kommer och de går, allt i god tid. Lär dig att tänka kritiskt och använda evidens för att vägleda ditt kliniska beslutsfattande.
- Kom ihåg att det finns tre grundpelare för evidensbaserad praxis. Patientförväntningar, forskning/bevis och klinisk erfarenhet. De är alla viktiga, men man måste komma ihåg att det är evidensen som ska styra hur man ändrar sin praxis, även om den går emot ens personliga erfarenhet, eftersom det är mycket lätt att ha en kognitiv bias och bortse från bristerna i sina tidigare metoder.
- FÅ PÅ SOCIALA MEDIER!!!! Och jag menar inte att lägga upp roliga kattbilder eller följa Lady Gaga. Gå in på sociala medier och följ den uppsjö av intelligenta människor där ute som regelbundet publicerar evidensbaserade bloggar, publicerar forskning innan den trycks och deltar i kliniska diskussioner som kan förmedla åratal av kunskap och erfarenhet......och du kan lägga upp några kattbilder så länge de är roliga.
Jag vet att du och katten förmodligen tänker i samma banor, men tack för att du tog dig tid att läsa så här långt. Detta är en kort lista och kommer definitivt att utökas många gånger om. Kom bara ihåg att vara hungrig på självförbättring. Det hjälper dig, dina patienter och vårt yrke.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
