• På höjden av ledlinjen (medial eller lateral)

Patientprofil

• Akuta skador hos unga människor som utövar idrott
• Degenerativa tårar hos äldre personer utan trauma i anamnesen

Patofysiologi

Akut: Hyperextensionsskada eller flexions-rotationsskada under belastning (sport, arbete, ADL)

Degenerativa förändringar under årens lopp och repetitiva normala rörelser utan trauma

Akut: Smärt- och vävnadsläkningsmekanismer anpassas
Inflammationsfas: Dominant inflammatorisk nociceptiv: tecken på inflammation, nattlig smärta, pulserande, immobilisering leder till stelhet, ökar ibland med vila

Proliferationsfas: Dominerande mekanisk nociceptiv: tydligt på/av-beteende, belastningsberoende smärta, lokal, minskar vid vila

Kronisk: Smärt- och vävnadsläkningsmekanismerna är inte i linje med varandra
Dominerande mekanisk nociceptiv: tydligt på/av-beteende, belastningsberoende smärta, lokal, minskar med vila

Kurs

Försvårande
Akut: Smärtan är rörelseberoende - flexion/extensionKronisk: Under ökande belastning - tryck- och skjuvkrafter

Lättnad
Akut: Vila, isbildningKronisk: Minska aktiviteterna, undvik överbelastning och skjuvkrafter

24 timmar
Akut: Nattlig smärta på grund av lokal inflammation
Kronisk: Mer smärta på natten, möjlig intraartikulär svullnad

Historia

Historia av knätrauma; knäet utsätts för hög belastning i arbete, sport, ADL Vanligtvis trauma; äldre patienter också otillräckligt trauma (degenerativ bristning)

• "Giving way" möjligt men inte huvudsymptom
• Vanligtvis ingen känsla av instabilitet
• Akut: Låsning i Flex/Ext, begränsad ROM, lokal smärta, stickande, djup
• Kronisk: Degenerationssmärta, "knakande" eller "smällande", dov smärta

Fysisk undersökning

InspektionAcute: Tecken på inflammation på mediala sidan, möjlig hemartros, intraartikulär svullnad, skyddande hållningKronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, knappt någon svullnad

FunktionsbedömningAkut: inte möjligt på grund av symtomKronisk: Djupa knäböj, trappklättring, skärande rörelse, "ge vika" snarare beskrivet än demonstrerat

Aktiv undersökningAkut: begränsad ROM i Flex/Ext/Rot och smärta vid liten belastningKronisk: begränsad ROM i Flex/Ext; hög belastning i kombination med dessa rörelser är smärtsamt. Balansproblem - enbensställning, step-up

Passiv undersökningAkut: PROM begränsad, svullnadKronisk: ROM kan vara begränsad, strukturell instabilitet uppenbar

Särskilda tester

Differentiell diagnos

1. Subkondral skada
2. Skadat brosk
3. Gonartros
4. Avulsionsfraktur biceps femoris
5. Tibial platåfraktur
6. Olycklig triad
7. Pes anserinus irritation
8. Patellaluxation
9. PFPS
10. Ruptur av quadriceps sena
11. Ruptur av patellasenan
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativ: operatör, isolerad skada, >45 år, linjära sporterKirurgisk: icke-operatör, multidirektionell skada, <45 år, högrisksporter

Interventioner

Efter operationen: Anpassa åtgärder/belastning till vävnadens läkningsfaserKonservativ: Identifiera brister i styrka, neuromuskulär kontroll, passiva strukturerPrinciper: koncentrisk före excentrisk, långsam till snabb, låg belastning + hög rep till hög belastning + låg rep, tvåbent till enbent, uppmärksamma idrottsspecifika krav

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Ett unikt fotburet hjälpmedel för patienter med degenerativ meniskruptur. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Validitet av Thessaly-testet vid utvärdering av meniskrupturer jämfört med artroskopi: en studie av diagnostisk noggrannhet. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degenerativ menisk: Patogenes, diagnos och behandlingsalternativ. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Artroskopins roll vid behandling av knäartros. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerativa meniskavrivningar och nedsatt rörlighet hos kvinnor med knäartros. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Icke-operativ behandlings roll vid behandling av degenerativa rupturer i mediala meniskens bakre rot. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Meniskreparation och menisktransplantation: en omfattande uppdatering. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Onormal höftmekaniks inverkan på knäskador: ett biomekaniskt perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Vem behöver en korsbandsoperation? En öppen fråga. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Ett 12-veckors träningsprogram för medelålders patienter med degenerativ meniskskada: en fallserie med 1 års uppföljning. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Brister i neuromuskulär kontroll av bålen förutsäger risk för knäskada: en prospektiv biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585