• Smärta som strålar ut i nedre extremiteten i en kvasi-segmentell men inte dermatomal distribution
• Smärta i benen mer än i ryggen

Patientprofil

• 25 - 60 år gammal

Patofysiologi

Kompression av nervrot i foramen intervertebrale av tumör, HNP, kotkroppsfraktur eller degenerativa förändringar (t.ex. stenos genom spondylofyter, spondylolys, kompressionsfraktur)
Perifer nociceptiv smärta. Lokal inflammatorisk reaktion vanlig. Central sensitisering möjlig på grund av långvariga höga smärtnivåer

Kurs

Konstant (akut).

Mild kompression har en god prognos med fysioterapi. Svår pares kräver kirurgiskt ingrepp med efterföljande sjukgymnastik. Inom de första 6 månaderna är en signifikant förbättring av livskvaliteten möjlig.
Psykosociala faktorer kan påverka prognosen negativt.
Vanligtvis ganska långvarig behandling med god prognos om patienten får lämplig utbildning, visar god följsamhet och inte har några varningssignaler

Historia

Obetydligt trauma i anamnesen (vridning, lyft); eventuellt återkommande eller åtminstone anamnes på mindre allvarliga episoder med ländryggssmärta

• Intensiv
• Djup
• Brännande smärta
• Hög intensitet (akut) eller varierande intensitet (subakut) VAS 5-10/10
• Stickningar/domningar i nedre extremiteterna upp till pares
• Mer smärta i benen än i ryggen
• Central kompression av ryggmärgen kan leda till cauda equina-syndrom

Fysisk undersökning

Inspektion
Avlastande hållning, typisk förskjutning eller lätt böjning

Funktionell bedömning
Smärta i alla rörelseriktningar; signifikant ökning med ytterligare kompression av nerven; patienten kan lätt framkalla smärta; typiskt vid förflyttningar eller uppenbar vid gång (haltande)

Passiv undersökning
PPIVM & PPAVM framkallar smärta i det drabbade segmentet och segmentet ovanför/under; stelhet och hypertonus i paraspinala strukturer; test av muskellängd: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; i akut fas omöjligt på grund av smärta

Särskilda tester

Neurodynamik
positiv

Ytterligare tester

Differentiell diagnos

1. PEP
2. Hypomobilitet i fasettled
3. Dysfunktion i SI-leden
4. coxartros
5. Spinal stenos

Angående orsak till kompression:

1. Tumör
2. Vertebral fraktur
3. HNP
4. Spondylolisthesis

Strategi

Minska smärtan i akutfasen. Rör dig i smärtfria riktningarSubakut fas: koordination, styrka, uthållighet och stabilitet i bålen.Patientutbildning

Interventioner

Akut:

• Behandla omgivande strukturer och minska kompressionen
• Dragkraft
• Rörelser i smärtfri riktning
• Infiltration
• Muskelavslappnande medel/NSAID

Subakut:

• Stabilitet i bagageutrymmet
• Motorstyrning
• Neurodynamik
• Utbildning i ergonomi

1. Wiesner, R. och P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter och C. Cook, "The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility". J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, redaktör. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Teoretiska perspektiv på sambandet mellan katastrofkänsla och smärta, B. Thorn, Editor. 2001, Den kliniska tidskriften för smärta.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel från tidskriften Physiopraxis: Om smärtan är i förgrunden. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al, Outcomes and adverse events from physiotherapy functional restoration for lumbar disc herniation with associated radiculopathy. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Livskvalitet hos patienter med ländryggsradikulopati under konservativ behandling, T.-T. S., redaktör. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.