• Lokaliserad runt laterala armbågen/humerala epikondylen

Patientprofil

• Mellan 20-50 år gammal
• Kvinna = man
• Den dominerande sidan påverkas

Patofysiologi

Uppstår till följd av överansträngning av muskeln extensor carpi radialis brevis (ECRB) genom repetitivt mikrotrauma som resulterar i primär tendinos i ECRB, med eller utan involvering av extensor digitorum communis. Fibroplastisk vävnad och vaskulär invasion definierar en degenerativ process som kännetecknas av ett överflöd av fibroblaster, vaskulär hyperplasi och ostrukturerat kollagen. Smärta vid lateral epikondylalgi förklaras av att fria nervändar och blodkärl växer in i den degenererade senan.

Kurs

I den deskriptiva epidemiologiska studien av Sanders et al. (2015) hade 50% av patienterna endast 1-2 besök för lateral armbågstendinos och 74% sökte inte längre vård tre månader efter den första diagnosen. Men för de 18% av patienterna som fortfarande fick vård efter sex månader var medianvårdtiden 844 dagar. Slutligen genomgick 12,3% av dessa patienter en operation med en genomsnittlig tid till operation på cirka nio månader efter symtomdebut.I en prognostisk kohortstudie av Smidt et al. (2006) rapporterade 89% av patienterna en smärtlindring vid uppföljningen efter ett år.

Historia

Lång sjukdomshistoria, patienter tenderar att ignorera tidiga symtom; läkarbesöket sker ganska sent; patienterna beskriver trauma eller repetitiva ensidiga arbetsuppgifter på jobbet, under ADL eller sport; smärtan debuterar gradvis

• Smärta runt laterala epikondylen
• Strålar upp och ner
• Styv
• Stickande
• Förlust av styrka

Fysisk undersökning

Inspektion och palpation
Palpation av laterala humerala epikondylen vid smärtprovokation

Funktionell bedömning
Patienterna kan visa smärtförvärrande rörelser (bära, greppa)

Särskilda tester

Annan fysisk undersökning är föråldrad

Differentiell diagnos

1. Radikulopati
2. LCL-skada
3. Biceps/triceps tendinopati
4. Radiusfraktur
5. Cervikalt radikulärt syndrom

Strategi

Undvik provocerande aktiviteter. Utbildning. Öka progressivt styrkan i handledsextensorerna

Interventioner

• Vila: undvik smärtsamma aktiviteter, smärtan styr belastningen
• Utbilda om: tillstånd, ergonomi på arbetsplatsen, självförvaltning
• Det finns inga tydliga bevis för att koncentrisk eller excentrisk träning är överlägsen.
• MT: MWM verkar effektiv, Mill's manipulation

1. Bisset, Leanne M. och Bill Vicenzino. "Sjukgymnastisk behandling av lateral epikondylalgi." Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Incidens och prevalens av besvär från nacke och övre extremiteter inom allmänmedicin. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt, och A.J. Silman, Mekaniska och psykosociala faktorers betydelse för uppkomsten av smärta i underarmen: en prospektiv populationsbaserad studie. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Cyriax fysioterapi kontra fonofores med övervakad träning hos personer med lateral epikondylalgi: en randomiserad klinisk prövning." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standard Epikondylit lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Repetitiva belastningsskador. Underarmssmärta orsakad av vävnadsreaktioner på repetitiv belastning. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Lateral epikondylit i armbågen. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidensbaserad diagnostik av rörelseapparaten. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin och G. Ross, Epicondylit: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, 1 januari 2010; 30(1): 167 - 184. Bevisnivå: 2C