Cervikal spondylotisk myelopati (CSM)

Inledning
-
CSM är den främsta orsaken till ryggmärgsskada hos vuxna, ofta på grund av åldrande som påverkar halskotorna.
-
Studier visar att förhållandet mellan män och kvinnor är 2,7:1, med en genomsnittlig diagnosålder på 63,8 år, och att sjukdomen främst drabbar C5/C6-nivån.
-
Inkludera trauma, axial viktbelastning på nacke/huvud, genetisk predisposition och rökning.
Patofysiologi
-
Viktiga faktorer är diskdegeneration, subperiostal benbildning, ossifikation av bakre längsgående ligament och hypertrofi av ligamentum flavum, vilket leder till kompression och förträngning av spinalkanalen.
Klinisk presentation
-
Symtomen inkluderar gångavvikelser, stelhet i halsryggen, skarp smärta i armen, motorisk dysfunktion, förändringar i känsel, kraftförlust, nedsatt proprioception, toalettproblem och L'Hermitte's tecken.
Undersökning
-
Vid undersökningen kan man använda ett testkluster med gångavvikelse, Hoffmans test, inverterad supinator, Babinskis tecken och ålder över 45 år för att underlätta diagnostiseringen.
Behandling
- Anses i första hand vara ett kirurgiskt tillstånd på grund av den progressiva karaktären hos försämringar från icke-operativa behandlingar. Studier stöder bättre resultat med kirurgiskt ingrepp, särskilt i fall av måttlig till svår CSM.
- Riktlinjerna för behandling föreslår operation eller försök med strukturerad rehabilitering för lindrig CSM, med en stark rekommendation för operation i medelsvåra till svåra fall. Regelbunden klinisk uppföljning rekommenderas för patienter med kompression av halskotpelaren utan myelopati.
Referenser
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Retrospektiv jämförelse av de kirurgiska resultaten för patienter med thorakal myelopati orsakad av förbening av det bakre längsgående ligamentet: Posterior dekompression med instrumenterad spinal fusion jämfört med modifierad anterior dekompression genom en posterior approach. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), s. 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S. och Richardson, W. (2010). Klustrade kliniska fynd för diagnos av myelopati i halsryggen. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). En riktlinje för klinisk praxis för behandling av degenerativ cervikal myelopati: introduktion, motivering och omfattning. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy: recommendations for patients with mild, moderate, and severe disease and nonmyelopathic patients with evidence of cord compression. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Cervikal spondylotisk myelopati: en guide till diagnos och behandling. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), s. 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Icke-operativ behandling av cervikal myelopati: en systematisk genomgång. Spine, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Utfall för patienter som behandlats för cervikal myelopati: en prospektiv multicenterstudie med oberoende klinisk granskning. Spine, 25(6), 670-676.