Käke, TMJ, Temporalområdet, området runt örat

Patientprofil

• Kvinna > Man
• Alla åldrar
• 15-20% av all återkommande huvudvärk är cervikogen

Patofysiologi

Avtryckare

• Långvarigt öppnande av munnen (t.ex. hos tandläkaren)
• Käfttrauma
• Höga nivåer av stress och ångest6
• Parafunktion av käkleden
• Idiopatisk

Etiologi

Differentiering i:

1. Diskförskjutning med reduktion
2. Skivförskjutning med reduktion med intermittent låsning
3. Diskförskjutning utan reduktion med begränsad öppning
4. Diskförskjutning utan eduction utan begränsad öppning

Smärtmekanismer

• Mekanisk nociceptiv: Rörelseberoende, riktningsspecifik begränsning, on/off-karaktäristik, lokaliserad smärta
• Affektiv dimension: Rädsla och hjälplöshet på grund av akut "käklås"
• Motorutgång: Förändring av muskeltonus och rörelse

Kurs

Ingen skillnad mellan kirurgisk och konservativ behandling; God prognos vid tidigt ingripande, särskilt hos unga människor; Behandlingstid: 2-3 serier4; 2-3 veckor i kombination med NSAID-preparat

Historia

Kan vara bekant med tillståndet, anamnes på krepitationer i TMJ, upprepade slag mot käken (sport, hobby, fraktur, WAD), tugga hård mat, RA, meningit

För närvarande: ljud från TMJ under de senaste 30 dagarna, upplevt låsning, haft ett tandläkarbesök där munnen måste vara öppen under en längre tid

• Lokal, delvis refererad smärta
• Låsning, rörelsebegränsning (öppna munnen)
• Gör ljud/kräksjuka
• Vanligtvis ensidig
• Trolig huvud- eller nacksmärta
• Associerade symtom: Huvudvärk, ansiktssmärta, öronsmärta, tandvärk, svårigheter att svälja

Fysisk undersökning

Inspektion och palpation
Svullnad i käkleden; skyddande positionering av käken (ansiktsasymmetri); overjet/overbite; tandslitage; tunga; hypertonicitet i intilliggande muskler; artikulär effusion palpabel

Aktiv examination

• Öppning av munnen aktivt begränsad
• Krepitation vid öppning/stängning
• Öppnar munnen genom avvikelser/skiftningar
• Begränsad depression: Norm 50-60 mm
• Laterotrusion förändrad: norm 10-20 mm: l/r skillnad <3mm;
• Relation DE/LT 4:1
• Protraktion: norm 5mm
• Retraktion: norm 3-4 mm

Funktionell bedömning
Öppning av munnen försvåras vid "lock"; korrekt uttal försvåras

Särskild provning
Kompressionstest: I detta test biter patienten hårt på en träspatel som placeras mellan tänderna i molarregionen på ena sidan för att fysiskt komprimera intraartikulära strukturer, särskilt på den kontralaterala sidan.

Neurologiska fynd
Inga onormala fynd

Passiv undersökning
Assisterad öppning av munnen med passiv stretch är begränsad vid "låsning"; passiv ROM av TMJ begränsad för öppning och lateral rörelse

Differentiell diagnos

1. Artrit
2. Anterior diskförskjutning med reduktion
3. Osteokondros dissekans
4. Adhesioner
5. TMJ (sub-) luxation
6. Fraktur
7. Aplasi
8. Osteonekros
9. Myofascial smärta
10. Spasm
11. Tendinit
12. Huvudvärk

Strategi

NSAID, Patientutbildning, MT, Egenvård med övningar

Interventioner

• NSAID under akutfasen för att minska inflammationen
• Patienten måste förstå vad som utlöser och orsakar smärtan för att förstå sin situation och behandlingsstrategi; Minska rädslan
• MT: Tidig manipulation och mobilisering för att avlasta käkleden och eventuell diskreduktion; translationsrörelse, medial, lateral och anterior glidning; mobilisering av övre C-spine
• Aktiv terapi/självhantering:
  • Motorstyrning
  • Muskeltekniker: muskelavslappning, minska tonus i käkmusklerna
  • Tekniker för att ändra vanor

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Diskförskjutning i käkleden utan reduktionsbehandling: En systematisk genomgång. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologi, diagnos och behandling av temporomandibulära störningar. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Inga signifikanta skillnader mellan konservativa ingrepp och kirurgiska ingrepp för diskförskjutning i käkleden utan reduktion. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., och Yuzugullu, B. (2014). Effektiviteten hos pivotskenor som käkträningsapparat i kombination med stabiliseringsskenor vid främre diskbråck utan reduktion: en retrospektiv studie. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Utvidgning av taxonomin för de diagnostiska kriterierna för temporomandibulära störningar. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S. och Schierz, O. (2014). Smärta vid temporomandibulära besvär är relaterad till den allmänna benägenheten att vara orolig. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibulära störningar. Del 1: anatomi och undersökning/diagnos. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulära besvär hos ungdomar. Epidemiologiska och metodologiska studier samt en randomiserad kontrollerad studie. Swed Dent J Suppl(164), omslagets insida, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Behandlingsgruppen för Temporomandibular, D. (2001). Randomiserad klinisk prövning av primär behandling av diskbråck i käkleden utan reduktion och utan benförändringar: en kombination av NSAID och munöppningsövningar jämfört med ingen behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005