Ofta ovanför infästningen (senans mittparti 2-6 cm)

Direkt infästning/benövergång

Patientprofil

• Förekommer i alla grupper
• Mestadels löpande befolkning

Patofysiologi

Enligt en studie av Soslowsky et al. (2002) leder en kombination av dragbelastning och extrinsisk kompression till den största skadan i senor. Intensiv belastning av senor resulterar i en netto nedbrytning av kollagen i upp till 36 timmar (Magnussen et al. 2010). Denna intensiva belastning omfattar höga och snabba belastningsaktiviteter. Om du inte vilar tillräckligt kan det leda till irreversibla degenerativa förändringar i senan.
En patologisk sena har en bättre struktur än en normal sena (Docking & Cook al. 2015). Det innebär att vi kan belasta dessa senor eftersom vi har massor av bra vävnad. Någon behandling av senpatologi är inte nödvändig, eftersom vi ändå inte kan ändra strukturen i den patologiska delen. Av denna anledning kom Docking och hans kollegor på citatet "Treat the donut, not the hole" - med andra ord, fokusera på den friska strukturen och inte på den patologiska delen

Kurs

Intermittent smärta, beroende på belastning; smärtan kan spontant minska under aktivitet och öka efter; stelhet i senan efter långvarig immobilisering (t.ex. sittande).
Positiva resultat efter ett belastningsprogram kan förväntas efter cirka 3 månader, även om rehabiliteringen kan pågå i mer än 1 år i kroniska fall.

Historia

• Starkt lokaliserad smärta (patienten kan ange smärtområdet med 1-2 fingrar)
• Hallmark Sign: Stelhet på morgonen
• Inspektion: Muskelförtvining i vaderna
• Uppkomst relaterad till förändringar i träningsbelastningen (särskilt aktiviteter med hög och snabb belastning)
• Smärta maximal 24 timmar efter SSC-aktiviteter
• Proportionellt förhållande mellan smärta och belastning

Fysisk undersökning

Inspektion/Palpation

• Eventuellt synlig förtjockning av senan eller senans gränssnitt;
• Muskelförtvining i den drabbade vaden
• Smärta vid palpering av senan (Midportion: 2-3 cm ovanför calcaneusfästet, vid fästet: Övergång mellan ben och sena)
• PROM: Överdriven eller minskad dorsalflexionsrörelse kan vara en bidragande riskfaktor

Aktiv examination

• Proportionellt förhållande mellan smärta och belastning: t.ex. vadlyft < vadlyft på ett ben med fart < hoppa < hoppa på ett ben
• Styrka/uthållighet i vaderna med maximalt enbens test av vadlyft
• Hoppar: Bedöm smärta och kvalitet (ju mindre markkontakt desto bättre) och fel (knäböjning, hälisättning)

Särskilda tester 

Differentiell diagnos

• Ruptur av hälsena: Thomson Test
• Paratenonit: Crepitus, överdriven svullnad, smärta vid varje rörelse (även obelastad), knölen rör sig inte vid Arc Test
• Neuropati i suralnerven: Diffus lateral häl- eller akillesvärk, brännande känsla, parestesier, utstrålande till laterala sidan av foten, positivt Straight Leg Raise Test med fotleden i dorsiflexion och inversion
• Bakre impingement: Smärtprovokation med maximal passiv plantarflexion
• Plantaris tendinopati: Medial smärta, MRT-bekräftelse nödvändig
• Accessorisk/låg soleus: Kompartmentsymtomliknande syndrom (t.ex. smärta vid löpning som avtar direkt vid stopp), MRT-bekräftelse krävs

1) Smärtlindring

• Minska/undvik SSC-aktiviteter som leder till smärta > 24 timmar efter aktiviteten
• Undvik att sträcka ut eller gnugga den irriterade senan
• Undvik platta skor eller använd inte skor vid insättningsrelaterad akillestendinopati
• Överväg Ibuprofen under en begränsad tidsperiod
• Försök med isometriska Calf Raises 4x 45 sekunder med 2 minuters vila mellan uppsättningarna och minst 70% av den maximala viljestyrda kontraktionen
• Överväg hälkilar för insättningsrelaterad akillestendinopati

2) Långsam och tung styrketräning

• Inga bevis för överlägsenhet mellan isometrisk, koncentrisk eller excentrisk träning
• Frekvens: 2-3 gånger per vecka
• Rep-område: 6-15 repetitioner
• Smärta: Tolerabel smärta tillåten om den går över efter 24 timmar
• Kadens: 3-0-3 (använd metronom vid behov)

3) SSC-utbildning / Övningar i energilagring och utsläpp

• Ingångsnivå: Smärta <3/10 NRS, 20DL humle irriterar inte(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. och J.L. McGuire, Överanvändningssyndrom hos vuxna idrottare. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al, Achillessmärta, stelhet och nedsatt muskelkraft: Akillestendinit. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): s. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Red. 2012, SportOrthoTrauma. s. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. och R. Lorentzon, Kronisk akillestendinos: rekommendationer för behandling och förebyggande åtgärder. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Akillesseneskador hos idrottare. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al, Excentrisk vadmuskelträning med tung belastning för behandling av kronisk hälsenetendinos. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., En 5-års uppföljningsstudie av Alfredsons häldroppsträningsprogram vid kronisk midjestyrd akillestendinopati. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.