Rekommendationer för bästa praxis inom fysioterapi
Om du presenterar ett patientfall med muskuloskeletala besvär för 10 olika fysioterapeuter kommer du sannolikt att få flera olika förhållningssätt som inte alltid är i linje med rekommenderad bästa praxis. Det är därför vi här på Physiotutors strävar efter att ge dig evidensbaserade rekommendationer om diagnos och behandling av de olika tillstånd vi diskuterar.
Om du tittar närmare på dessa rekommendationer bör du kunna se ett övergripande tema som vi kommer att diskutera i den här bloggen. Om du föredrar att titta/lyssna kan du klicka på videon nedan:
Muskuloskeletala sjukdomar i nacke, rygg, axlar, höfter och knän utgör den största belastningen på hälso- och sjukvårdssystemen världen över. Tyvärr är många vanliga sjukdomar i rörelseapparaten felbehandlade och står inför fyra vanliga problem: Först och främst överanvändningen av bilddiagnostik som MRT och röntgen trots riktlinjer som förespråkar att de inte ska användas rutinmässigt. Kai gjorde en djupdykning i när bildbehandling är lämplig i en annan video. För det andra väljs kirurgi alltför ofta som första linjens behandling trots att det finns robusta bevis för att det är helt värdelöst för många muskuloskeletala tillstånd. Sedan har vi opioidepidemin, eftersom potenta smärtstillande medel ofta skrivs ut för tidigt eller på fel sätt, och slutligen får många patienter otillräcklig utbildning och rådgivning om sina hälsoproblem, vilket försvårar deras återhämtningsprocess.
Många patienter får otillräcklig utbildning och rådgivning om sina hälsoproblem, vilket försvårar deras återhämtningsprocess
Det är därför det görs många ansträngningar för att tillhandahålla riktlinjer för klinisk praxis eller CPG:er för vanliga tillstånd som förekommer i den dagliga verksamheten. Men det finns många av dem och internationellt har olika yrkesorganisationer sina egna riktlinjer, så 2020 frågade Lin et al sig själva om det fanns någon gemensam grund inom CPG:er för muskuloskeletal vård. Bland alla högkvalitativa riktlinjer för klinisk praxis identifierade de 11 konsekventa rekommendationer för bästa praxis för muskuloskeletal smärta som vi också instämmer helt i. Så låt oss ta en närmare titt på vad de är.
1. Patientcentrerad vård
Framför allt bör hörnstenen i hälso- och sjukvården vara ett orubbligt engagemang för patientcentrerad vård. Denna grundläggande princip innebär att hela vårdprocessen måste kretsa kring varje enskild patients unika situation och behov. Centralt i detta arbetssätt är att främja en effektiv och empatisk kommunikation som ger en djupgående förståelse för patientens specifika omständigheter, problem och önskemål. I takt med detta blir delat beslutsfattande en viktig del av den patientcentrerade vården, vilket säkerställer att medicinska beslut fattas i samarbete mellan både vårdgivare och patienter. Detta samarbetsinriktade tillvägagångssätt respekterar inte bara patientens autonomi utan drar också nytta av deras värdefulla insikter och preferenser. Den patientcentrerade filosofin syftar till att stärka individen genom att skräddarsy vården efter dennes behov och därigenom främja en mer effektiv, personlig och tillfredsställande vårdupplevelse.
2. Screening för allvarlig patologi
Eftersom direkt tillgång till fysioterapi ökar i hela världen bör screening för röda flaggor vara det första steget i vården av muskuloskeletal smärta. Det är därför du hittar flera videor på vår kanal om screening för allvarlig patologi.
3. Bedöma psykosociala faktorer
Dessutom bör alla hälsobesvär ses i ett bio-psyko-socialt sammanhang, och därför rekommenderas en bedömning av psykosociala faktorer. Dessa inkluderar gula flaggor, humör och känslor (t.ex. depression och ångest), rädsla för rörelse och patientens förväntningsmönster. Det finns flera frågeformulär som kan vara till hjälp och de mest rekommenderade är StartBack och Örebro.
ORTOPEDISK FYSIOTERAPI AV RYGGRADEN
Behärska behandling av sjukdomar i ryggraden i vår omfattande onlinekurs.
4. Avråda från radiologisk bildtagning
De flesta rekommendationerna är "att göra", men Lin och hans kollegor nämner också ett par "att inte göra". Den första är att avråda från rutinmässig radiografisk bildtagning om inte 1, du misstänker allvarlig patologi efter din screening, 2 det har varit otillfredsställande svar på konservativ vård eller oförklarlig progression av tecken och symtom eller 3, om bildtagning sannolikt kommer att ändra behandlingen. Olämplig användning av bildbehandling kan skada på tre sätt: För det första när läkarna misstolkar bildresultaten, för det andra när resultaten misstolkas av patienten och för det tredje genom exponering för strålning. I det här läget vill jag uppmuntra dig att titta på vår video om nyttan av bilddiagnostik vid ländryggssmärta.
5. Genomföra en fysisk undersökning
Nästa rekommendation är att göra en fysisk bedömning, som kan omfatta neurologiska screeningtester, bedömning av rörlighet och test av muskelstyrka. Särskilda tester har dock flera gånger visat sig vara av begränsat värde i den diagnostiska processen. Det finns dock några speciella tester som har ett högt kliniskt värde och som vi har sammanställt i en spellista som du kan titta på. Förutom att bedöma fysiska undersökningar enbart baserat på bristande empiriskt stöd, bör vi inte bortse från eventuellt missnöje från patienten och omotiverade krav på tester eller vidare remisser.
6. Utvärdera framsteg med validerade resultatmått
Under rehabprocessen ska patientens framsteg utvärderas med hjälp av validerade resultatmått. En bra utgångspunkt är att följa utvecklingen med hjälp av en numerisk smärtskattningsskala, bedömning av patientens specifika besvär i det dagliga livet, ett frågeformulär om självskattad återhämtning och bedömning av livskvaliteten. Vårt bibliotek med kliniska frågeformulär växer på physiotutors.com, se till att kolla in dem.
Som terapeut bör du kunna svara på fyra enkla frågor som din patient sannolikt har: 1. Vad är det för fel på mig? 2. Hur lång tid kommer det att ta? 3. Vad kan jag göra för den? Och 4. Vad kan du göra för den?
7. Ge patienterna utbildning/information
När man träffar en patient med hälsobesvär, inte bara av muskuloskeletal karaktär, är det viktigt att ge patienten utbildning eller information om sitt tillstånd och de behandlingsalternativ som finns. Så innan du går vidare med någon behandling ska du uppmuntra till egenvård och informera och lugna patienten om tillståndet och försöka lägga fram prognosen för dem. Som Louis Gifford uttryckte det: Som terapeut bör du kunna svara på fyra enkla frågor som din patient sannolikt har: 1. Vad är det för fel på mig? 2. Hur lång tid kommer det att ta? 3. Vad kan jag göra för den? Och 4. Vad kan du göra för den?
8. Erbjuda ledning med fokus på fysisk aktivitet
I de olika högkvalitativa CPG:erna om muskuloskeletal smärta rådde konsensus om hantering som tar upp fysisk aktivitet och/eller träning. Så tillstånd som OA, ländryggssmärta, nacksmärta eller rotatorkuffbesvär kan effektivt behandlas med bibehållen normal fysisk aktivitet, aerobiska övningar och ett allmänt träningsprogram, inklusive styrka, rörlighet, stretching och neuromuskulär utbildning.
9. Manuell terapi endast som ett komplement
När det gäller manuell terapi är det viktigt att understryka att den ger störst nytta när den integreras som en kompletterande komponent inom ramen för de behandlingar som nämnts tidigare. Lin et al. beskriver i sin omfattande utvärdering manuell terapi som ett "kan göra"-förslag snarare än ett definitivt "bör göra"-mandat. Denna distinktion understryker den nyanserade och selektiva karaktären hos manuell terapi vid behandling av muskuloskeletala tillstånd. Användningen av manuell terapi bör övervägas med omdöme och med hänsyn till varje patients specifika behov och reaktioner. När den integreras strategiskt tillsammans med de tidigare nämnda behandlingsmetoderna kan den vara ett värdefullt komplement i strävan efter förbättrade patientresultat. Detta "kan göra"-perspektiv uppmuntrar till en mer skräddarsydd och patientcentrerad strategi, där man inser att manuell terapi kan vara ett alternativ i vissa fall men inte alls är en universell nödvändighet. Den holistiska behandlingsmetoden för muskuloskeletal smärta bör därför kännetecknas av flexibilitet, anpassningsförmåga och en bedömning från fall till fall för att fastställa den lämpligaste åtgärden för enskilda patienter.
10. Erbjud evidensbaserad icke-kirurgisk vård först
Som tidigare framhållits i inledningen finns det en växande oro över den ökande förekomsten av kirurgiska ingrepp som en primär metod för att behandla smärta i rörelseapparaten. Denna trend kvarstår trots att det finns en betydande mängd empiriska belägg som entydigt talar emot kirurgi som första åtgärd vid behandling av sådana tillstånd. Det är absolut nödvändigt att ett paradigmskifte sker i behandlingen av muskuloskeletal smärta, med betoning på icke-kirurgiska behandlingar som första försvarslinje. Det är därför starkt rekommenderat att vårdpersonal prioriterar att erbjuda patienterna ett omfattande utbud av konservativa, icke-invasiva behandlingar som ett första steg i behandlingen av deras muskuloskeletala problem. Detta proaktiva tillvägagångssätt är avgörande för att patienterna ska kunna uppleva fördelarna med icke-kirurgisk vård och uttömma alla lämpliga konservativa behandlingsalternativ innan de ens överväger att överväga kirurgiska ingrepp. Genom att anamma denna strategi kan vi inte bara förbättra patientresultaten utan också minska belastningen på sjukvårdssystemen och minimera de potentiella risker som är förknippade med onödiga operationer.
11. Underlätta fortsättningen eller återupptagandet av arbetet
Slutligen är en rekommendation att underlätta fortsatt eller återupptaget arbete, eftersom långvarig frånvaro från arbetet är en negativ prognostisk faktor för återhämtning av flera muskuloskeletala tillstånd. Därför bör din behandling omfatta sätt att underlätta återgång till arbetet och att göra anpassningar så att detta kan uppnås. Detta görs lämpligen i ett multidisciplinärt sammanhang som inte bara omfattar dig och din patient utan även arbetsgivaren, företagsläkaren eller yrkesinriktade rehabiliteringstjänster.
Sammanfattning
Om dessa 11 rekommendationer följs bör det leda till bättre resultat för patienterna, minskade kostnader för våra hälso- och sjukvårdssystem och en gemensam grund för vårdpersonal som arbetar med muskuloskeletal smärta.
Tack för att du läste.
Referenser
