Inledning

Den lumbala multifidusmuskeln studeras ofta i samband med ländryggssmärta och minskad tvärsnittsarea har konstaterats hos patienter med kronisk ländryggssmärta. Dessa observationer gjordes dock i laboratoriemiljö i små, homogena populationer, vilket begränsar generaliserbarheten till andra patienter med ländryggssmärta. Syftet med denna studie var därför att undersöka de funktionella och morfologiska egenskaperna hos ländryggens multifidusmuskler inom primärvården och att jämföra dessa muskelegenskaper vid ländryggssmärta av olika varaktighet och hos friska kontrollpersoner.

Metoder

I denna multicentriska tvärsnittsstudie användes en fall-kontroll-design. Patienterna rekryterades från ett holländskt "Spine Network" som omfattar mer än 100 sjukgymnaster. De patienter som kunde komma ifråga var mellan 18 och 65 år och hade ospecifik ländryggssmärta. Allvarliga sjukdomar, radikulärt syndrom, tidigare ryggkirurgi, graviditet, psykiatriska störningar och kroppsmasseindex över 30 var uteslutningskriterier som tillämpades. Friska kontrollpersoner (utan ländryggssmärta under de senaste 6 månaderna) rekryterades via sociala nätverk.

Godkända patienter, från vilka informerat samtycke inhämtats, hänvisades till en av fyra sjukgymnastikmottagningar där protokollutbildade sjukgymnaster utförde mätningarna. Muskelegenskaper vid ländryggssmärta som studerades inkluderar deltagarnas muskelfunktion (bedömd med yt-EMG), morfologin hos ländryggens multifidus (utvärderad med ultraljud) och funktionen hos deras ländrygg (mätt med en 3D-kinematisk enhet).

Yt-EMG av ländryggens multifidus erhölls när deltagaren utförde Biering Sorensen-testet för att bedöma den isometriska muskeluthålligheten. För detta test ligger deltagaren på mage på undersökningsbordet med endast den nedre extremiteten fastspänd på bänken. Testet utförs med deltagaren tillbakalutad i horisontellt läge utan stöd för övre extremiteterna. Denna position måste hållas i 60 sekunder.

Med ultraljudsmätningen bedömdes vänster och höger ländryggs multifidusmuskler i vila och med submaximal kontraktion. En kudde för att minska ländryggens lordos placerades under deltagarnas mage och submaximal kontraktion uppnåddes med vänster och höger kontralateralt armlyftstest i 15 sekunder.

Tredimensionell kinematik undersöktes med hjälp av ett tröghetsmätningsinstrument som placerades vid thorakolumbala korsningen. Deltagarna ombads att maximalt böja och sträcka ryggraden utan att böja knäna respektive utan att röra höfterna. Maximal lateral flexion till båda sidor utfördes också.

Sekundära utfallsmått var personliga egenskaper, kroppsmasseindex, smärtintensitet (numerisk skattningsskala) och funktionsnedsättning (Oswestry Disability Index). Funktionsnedsättningen graderades från 0-100 där 0-20 avser minimala begränsningar, 21-40 måttliga begränsningar, 41-60 uppenbara begränsningar, 61-80 de flesta begränsningar och 81-100 sängliggande patienter.

Resultat

Totalt ingick 161 deltagare. I den friska kontrollgruppen ingick 50 deltagare. 52 deltagare hade subakut ländryggssmärta och 59 hade kronisk ländryggssmärta. I genomsnitt hade deltagarna i kontrollgruppen betydligt lägre kroppsvikt jämfört med båda grupperna med ländryggssmärta. Grupperna med ländryggssmärta hade liknande smärtnivåer, men gruppen med kronisk ländryggssmärta hade högre invaliditetspoäng än gruppen med subakut smärta.

Bålens rörelseomfång var större i alla riktningar hos de friska kontrollpersonerna jämfört med alla deltagare med ländryggssmärta, med undantag för höger lateral flexion. Friska kontrollpersoner hade tjockare lumbala multifidusmuskler utom i avslappnat tillstånd på höger sida. De lumbala multifidusmusklerna var tjockast hos de friska kontrollpersonerna och minst tjocka hos gruppen med kronisk ländryggssmärta. När det gäller uthålligheten i ländryggens multifidusmuskler visade yt-EMG inga skillnader mellan grupperna. Uppgifterna visade dock på en betydande heterogenitet, så försiktighet är påkallad.

Frågor och funderingar

Grupperna skiljde sig signifikant åt när det gäller alla deltagarnas egenskaper, utom kroppslängd. Detta innebär att dessa grupper inte var jämförbara vid baslinjen. Analyser av sambandet mellan kön, ålder och vikt som störfaktorer visade dock endast en liten inverkan på de primära resultaten.

Inga gruppskillnader kunde konstateras när det gäller muskeluthållighet, mätt med yt-EMG. Endast 130 deltagare ingick dock i analysen eftersom 21 inte klarade 60-sekundershållningen i Biering Sorensen-testet. Intressant nog misslyckades endast 1 av 50 deltagare i den friska kontrollgruppen, jämfört med 13 av 52 i gruppen med subakut och 17 av 59 i gruppen med kronisk ländryggssmärta. Detta tyder på att det kan ha funnits en skillnad i muskeluthållighet mellan grupperna om uthållighetstestet hade varit kortare, så att alla deltagare hade kunnat slutföra testet. Men eftersom det är ett uthållighetstest bör en tillräcklig tidsperiod undersökas och författarna baserade 60-sekundershållningen på en artikel som visade att patienter med hög risk för besvär har en uthållighet på mindre än 58 sekunder i genomsnitt.>

Den största minskningen av muskeltjockleken noterades under de första 12 veckorna efter en episod med ländryggssmärta (skillnad mellan friska kontroller och gruppen med subakut ländryggssmärta). Författarna anser att detta kan förklaras av att multifidus lumbalis inte längre används i samband med en episod av ländryggssmärta. Denna atrofi vid den första episoden av ländryggssmärta har även konstaterats i andra studier. Vi tror att det kan vara intressant att rikta in sig på dessa muskler för att förebygga övergång till kronisk sjukdom, men det finns inga bevis för denna tanke.

Prata nördigt med mig

Bra aspekter av denna studie inkluderar användningen av validerade enheter (Gyko 3D kinematik) och procedurer (yt-EMG) under standardiserade förhållanden. Endast 5 datapunkter saknades och dessa imputerades med hjälp av Monte Carlo Markov-kedjemetoden. Sambandet mellan kön, vikt och ålder och de primära resultaten bedömdes som potentiella förväxlingsfaktorer. Vi tror dock att det kan ha funnits fler möjliga förväxlingsvariabler. Tänk t.ex. på fysisk aktivitet på fritiden eller i arbetet.

Vissa aspekter äventyrar slutsatserna. Författarna uppger att det inte var möjligt att beräkna storleken på urvalet. Istället använde de en "generisk beräkning" och inkluderade 50 deltagare per grupp. De hänvisar till en artikel som stöd för sitt förfarande; vid en granskning verkar det dock som om denna artikel undersöker beräkning av provstorlek inom ett helt annat område (pediatrisk neuropsykologi). Antagandet om 50 försökspersoner per grupp verkar därför inte stödjas av någon vetenskaplig källa inom det område som undersöks, och detta är därför en potentiell begränsning.

Budskap att ta med sig hem

I denna studie som undersökte muskelegenskaper vid ländryggssmärta konstaterades att patienter med ländryggssmärta hade mindre rörelseomfång och lägre tjocklek på ländryggens multifidusmuskler jämfört med friska kontrollpersoner. Rörelseomfånget i flexion var reducerat med 15° och rörelseomfånget i extension och lateral flexion var reducerat med 5°. Skillnaden i muskeltjocklek var cirka 1 cm, vilket är nästan en tredjedel av muskeltjockleken hos friska kontrollpersoner. Patienter med kronisk ländryggssmärta hade mer funktionsnedsättning jämfört med patienter med subakut ländryggssmärta.

Referens

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Funktionella och morfologiska egenskaper hos lumbala multifidus i undergrupper med ländryggssmärta inom primärvården. Muskuloskeletal vetenskap och praxis, 55, 102429.