• Axelsmärta som typiskt framkallas med en smärtsam båge mellan 60°-120° abduktion

Patientprofil

• Från ca 15 -50 år
• Man=Kvinna
• Overheadarbetare och overheadatleter
• ca. 10% av befolkningen påverkas

Patofysiologi

Det finns inga bevis för att de subakromiala strukturerna är påverkade, och vi har allt fler bevis för att smärtan har ett mer intrinsikalt/tendinöst ursprung.

RCRSP beskriver symtom på smärta och svaghet relaterad till rotatorkuffen vid belastning eller rörelse.

Perifer nociceptiv tendinopatisk smärta med möjlig inflammatorisk komponent i det akuta skedet. Ingen definitiv orsak. Irritation på grund av mekaniska faktorer

Kurs

Akut: kan uppvisa typiska inflammatoriska symtom - brännande, lokaliserad smärta i kombination med nattlig smärta; tecken på inflammation; små aktiva rörelser är smärtsamma

Subakut: markant riktnings- och rörelsespecifik; främst abduktion och intern rotation, ibland flexion. PROM med humerushuvudet centrerat mestadels smärtfritt

Försvårande

Överliggande aktiviteter (räckvidd, sport etc.)

Lättnad

Alla andra aktiviteter, vila

24 timmar

Korrelerar med aktiviteter

Historia

Lång historia utan trauma. Kan utvecklas efter traumatisk RC-rivning. Yngre patienter förknippar symtomen med arbete/sport/aktiviteter ovanför huvudet. Symtomen uppträder långt innan första konsultationen med vårdpersonal

• Lokaliserad
• Djup
• Stickande
• Påverkan
• Tydlig on-off-karaktäristik
• Smärtsam båge 60°-120°
• Smärtsamt slut på räckvidden
• Akut: VAS 8-10
• Subakut: VAS 6-8
• Rörelse- och riktningsspecifik
• Huvudsakligen GH-flexion, abduktion, intern rotation

Fysisk undersökning

Inspektion
Dyskinesi i skulderbladen, eventuellt förhöjda/nedtryckta axlar. Protraherad och inåtroterad överarmsmuskel

Funktionell bedömning
Patienten kan funktionellt visa när symtom uppstår

Aktiv undersökning
Flexion, abduktion (smärtsam båge), intern rotation smärtsam

Passiv undersökning
Begränsad PROM i ext/int rotation, Ledspel GH: hyper- eller hypomobil. Centralisering av humerushuvudet under PROM kan minska smärtan

Särskilda tester

Differentiell diagnos

1. Frusen axel
2. Instabilitet i axeln
3. Traumatisk subluxation
4. Humerusfraktur
5. RC-Tears (stor)
6. Glenohumeral artrit
7. Skador på ledband (Tossi II-III)
8. TOS

Strategi

Konservativ behandling baserad på patientens grad av irritabilitet

Interventioner

• Minska belastningen på påverkade strukturer; mobilisering av glenohumeralleden, T-rumpan och första revbenet
• Stärkande av rotatorkuffen och skulderbladsmusklerna
• Idrottsspecifika interventioner (t.ex. kastning)
• Stretching av förkortade muskler

Exempel på övningar för hög irritabilitet från denna kurs

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al, Onormala fynd på magnetresonansbilder av asymtomatiska axlar. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al, MRI-fynd vid kastskuldror: avvikelser hos professionella handbollsspelare. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. och A. Cools, Rehabilitering av impingementsyndrom i axeln och skador på rotatorkuffen: en evidensbaserad översikt. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, och J.F. Meyers, En genomgång av de speciella tester som görs i samband med axelundersökning. Del I: Test av rotatorkuffen. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al, Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter och C. Cook, "The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility". J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al, Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. Ett evidensbaserat tillvägagångssätt. 2:a upplagan 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, och E.N. Burnet, Effektiviteten av rehabilitering för patienter med subakromiellt impingementsyndrom: en systematisk översikt. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.