Inledning

Djupa nackflexorövningar har visat sig vara framgångsrika för att behandla nackbesvär och förbättra nackfunktionen. Dåliga resultat på det kraniocervikala flexionstestet är kopplat till dysfunktion i de djupa cervikala flexormusklerna. Övningar med djupa nackböjare visade sig vara bättre än andra typer av övningar när det gäller smärta, funktionsnedsättning och rörelseomfång (ROM). Med de lokala smärtstillande effekter som den kan utöva på personer med nacksmärta är det en effektiv strategi för att stärka någon med nackbesvär.

Vissa patienter tycker dock att det är svårt att utföra den här typen av övningar på ett korrekt sätt. Särskilt hemma, när de inte har dig som kan vägleda dem att selektivt aktivera de djupa nackböjarmusklerna utan att kompensera i andra muskler. Författarna till den aktuella studien föreslår att man utför övningar för att dra tillbaka halsryggen eftersom dessa skapar den största mängden flexion i övre halsryggen. De förväntade sig att detta skulle leda till större aktivering av de djupa nackflexorerna än övningarna med cervikal flexion, med en lägre belastning. Därför fördjupar sig denna översikt i cervikala retraktionsövningar vid nacksmärta.

Metoder

En tvåarmad randomiserad experimentell studiedesign med förtest och eftertest sattes upp för att rekrytera försökspersoner med nacksmärta och ett Neck Disability Index-poäng på mer än 16%. Huvudinterventionen bestod av en session med övningar för att dra tillbaka livmoderhalsen. Dessa utfördes under 3 minuter per set i totalt 3 set. Deltagarna satt upprätt och applicerade försiktigt ett övertryck på sig själva i slutet av övningen för att dra tillbaka livmoderhalsen.

Kontrollgruppen utförde kraniocervikala flexionsövningar i ryggläge med böjda knän. Dessa övningar utfördes med hjälp av en tryckåterkopplingsenhet. Använd de kända nivåerna 22, 24, 26, 28 och 30 mmHg.

Hypoalgesi, mätt med algometri för mätning av trycksmärttröskel, var det intressanta resultatet. Detta bedömdes mellan bakhuvudet och taggutskottet i C2 samt på facettleden i C5-C6. Mätningarna utfördes före randomiseringen och omedelbart efter interventionen.

Resultat

Totalt 20 deltagare ingick i studien och randomiserades till interventionsgruppen som utförde cervikal retraktionsövning eller till kontrollgruppen som utförde djup nackflexorövning. De skilde sig åt statistiskt signifikant på smärtintensitetsmåttet med fyra punkter vid baslinjen. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad vid baslinjen för symtomens varaktighet, men när man tittar på den genomsnittliga varaktigheten var den nästan dubbelt så lång i gruppen som övade retraktion av halsryggen.

Analysen visade att det fanns signifikanta pre-post-effekter i det primära resultatet, smärttröskel för tryck, i båda grupperna. Förutom förbättringen i det primära resultatet observerades även signifikanta pre-post-effekter i de sekundära resultaten nack-ROM, aktuell smärtintensitet och symtomlokalisering. En statistiskt signifikant interaktionseffekt för ROM i nacken kunde också ses. Inga gruppeffekter observerades.

Frågor och funderingar

Författarna konstaterade att gruppen som utförde övningar för att dra tillbaka halsryggen hade större förbättring av hypoalgesi och ROM i nacken. Detta gäller när man tittar på förändringen inom gruppen. Ingen skillnad mellan grupperna kunde dock observeras. Båda grupperna förbättrades, men ingen av behandlingarna var överlägsen. Syftet med denna studie var att jämföra de två interventionerna med varandra. Förändringen inom gruppen ska därför inte användas för att bedöma hur effektiva åtgärderna är.

Analysen inom gruppen visade att båda grupperna hade förbättrad smärtintensitet och smärtlokalisation med endast 1 session som utfördes under 9 minuter, så det verkar som om båda interventionerna kan vara fördelaktiga.

Cervikala retraktionsövningar visade sig ge en signifikant interaktionseffekt för ROM med en stor effektstorlek. Övningar med cervikal retraktion gav en större procentuell förbättring med en stor effektstorlek (g = 1,259) jämfört med övningar med kraniocervikal flexion. Detta var ett sekundärt resultatmått och tolkningen av detta resultat bör undersökas ytterligare.

Prata nördigt med mig

Det verkar rimligt att undersöka effekten av övningar för att dra tillbaka livmoderhalsen. När du drar in nacken kommer du automatiskt också att böja den övre halsryggen och därmed använda de djupa nackböjarmusklerna.

Författarna pekar dock på användningen av retraktionsövningar för derangementsyndrom hos dem som har en riktad preferens för cervikal extension från McKenzie-metoden. I metodiken inkluderar författarna sedan patienter med en riktad preferens för förlängning. De uppgav dock: "Eftersom symtomen kan förändras under processen med att diagnostisera derangementsyndromet kan bekräftelse av derangementsyndromet inte inkluderas i inklusionskriterierna före datainsamlingen och diagnosen måste ställas efter att datainsamlingen slutförts." Detta är ett problem eftersom de bara kommer att inkludera dem som är mer benägna att svara på behandlingen. Naturligtvis kommer de då sannolikt att vara bättre när de utför övningarna för att dra tillbaka halsryggen. Det skulle vara som att utvärdera ett nytt test för främre korsbandsrupturer men först utesluta alla som hade ett negativt Lachmann-resultat, till exempel.

Om det fanns personer som svarade bättre på övningarna för att dra tillbaka livmoderhalsen borde helst ha testats i en subgruppsanalys.

Budskap att ta med sig hem

Detta var en liten preliminär randomiserad kontrollerad studie (pretest-posttest). Resultaten indikerade att den grupp som utförde övningarna för att dra tillbaka halsryggen potentiellt kunde få bättre effekt jämfört med den grupp som utförde övningarna för djup nackflexor. Detta återspeglade dock förändringen inom gruppen över tid och var inte syftet med studien. Det verkar som om båda åtgärderna är effektiva för att lindra smärtan hos personer med nacksmärta.

Referens

Takasaki H, Yamasaki C. Omedelbara nackhypoalgesiska effekter av kraniocervikala flexionsövningar och cervikala retraktionsövningar bland individer med icke-akut nacksmärta och en riktningspreferens för retraktion eller förlängning: preliminär randomiserad experimentell design före test efter test. J Man Manip Ther. 2023 Apr 13:1-8. doi: 10.1080/10669817.2023.2201918. Epub före utskrift. PMID: 37052492.