Fysisk aktivitet och muskuloskeletal smärtlindring

Inledning

Som fysioterapeuter möter vi människor med besvär i rörelseapparaten och vi försöker lindra deras symtom med hjälp av olika övningar och behandlingar. I slutändan strävar vi efter sekundär prevention, att hjälpa individen att nå en nivå av motståndskraft. Men tänk om vi kunde arbeta med primärprevention? Denna studie undersökte sambanden mellan fysisk aktivitetsnivå och risken för att utveckla muskuloskeletala tillstånd, vilket bidrog med viktiga insikter om aktivitet och muskuloskeletal smärtprevention. I den här forskningsöversikten vill vi sammanfatta slutsatserna och vad de kan betyda för din praktik.

Metoder

Den här studien använder All of Us Research Program, en av USA:s största hälsodatabaser, för att fylla en lucka som fysioterapeuter länge har uppmärksammat: Är mer objektivt uppmätt fysisk aktivitet förknippad med en lägre risk för att utveckla muskuloskeletal smärta?

Specifikt:

Minskar risken med fler steg?
Spelar måttlig eller kraftig aktivitetsintensitet någon roll?
Påverkas vissa regioner (nacke, ländrygg, höft, knä) på olika sätt?
Är dessa samband konsekventa över ålder, kön och stillasittande tid?

För att undersöka dessa samband genomförde författarna en observationskohortstudie med hjälp av data från bärbara enheter (Fitbit) kopplade till elektroniska hälsojournaler från vuxna som var inskrivna i All of Us Research Program-databasen.

Deltagarna var vuxna (≥18 år) som delade både Fitbit- och elektroniska journaldata, hade minst 6 månaders Fitbit-övervakning med ≥10 timmar/dag och ≥10 giltiga dagar/månad, inte hade någon baslinje för nack-, ländryggs-, höft- eller knäsmärta och hade minst 12 månaders Fitbit-data före någon första registrerade smärtdiagnos för att minimera omvänt orsakssamband.

Aktivitetsmått från Fitbit sammanfattades varje månad:

Dagliga steg
Lätt aktiva minuter (1,5-3 METs)
Ganska aktiva minuter (3-6 METs, >10 min anfall)
Mycket aktiva minuter (≥6 METs eller ≥145 steg/min, >10 min anfall)

Den första förekomsten av smärta i nacke, ländrygg, höft eller knä som dokumenterats i deltagarens elektroniska hälsojournal användes för analys.

Resultat

För att studera sambandet mellan fysisk aktivitet och förebyggande av muskuloskeletal smärta inkluderades 14.754 deltagare. Deltagarna hade en medianålder på 51,3 år och var övervägande kvinnor (72%) och vita (84,2%). I studien registrerades totalt 796 fall av ländryggssmärta, 144 fall av nacksmärta, 1 362 fall av höftsmärta och 1 754 fall av knäsmärta under en medianuppföljningsperiod på 3,6 år.

Analyserna visade att högre nivåer av fysisk aktivitet konsekvent var förknippade med en minskad risk för att utveckla flera olika former av muskuloskeletal smärta.

När det gäller ländryggssmärta uppvisade deltagare med högre antal dagliga steg (75:e percentilen vs. 25:e percentilen) hade en Hazard Ratio (HR) på 0,89 (95% KI 0,80 till 0,98), vilket motsvarar en riskminskning på 11%. De som ägnade sig åt större mängder måttlig och intensiv aktivitet upplevde ännu större riskminskningar (HR på 0,82 respektive 0,72). Lätt aktivitet visade inget meningsfullt samband.

Ett liknande skyddsmönster framkom för nacksmärta: individer som tog fler dagliga steg (75:e percentilen vs. 25:e percentilen) hade en Hazard Ratio (HR) på 0,69 (95% KI 0,54 till 0,90), vilket motsvarar en 31% lägre risk att utveckla nacksmärta. Mer genomsnittlig tid av intensiv aktivitet var starkt skyddande (HR 0,53; 95% KI 0,38 till 0,73), medan lätt och måttlig aktivitet inte hade något signifikant samband.
När det gäller höftsmärta var både måttlig och hög aktivitetsnivå signifikant förknippade med minskad risk, med HR på 0,87 (95% KI 0,78 till 0,97) respektive 0,93 (95% KI 0,87 till 0,99). Men när det gäller höftsmärta uppnådde enbart dagliga steg inte statistisk signifikans.
Däremot var inget av måtten på fysisk aktivitet (inklusive stegräkning, lätt aktivitet, måttlig aktivitet eller intensiv aktivitet) associerat med förekomsten av knäsmärta, vilket tyder på ett annat underliggande samband mellan aktivitet och knäledssymtom jämfört med ryggrad eller höft.

Frågor och funderingar

Forskningen om aktivitet och förebyggande av muskuloskeletal smärta påverkas av en viktig begränsning i denna studie: den omfattade huvudsakligen välutbildade, vita, kvinnliga deltagare. Det faktum att de redan bar en bärbar aktivitetsmätare (Fitbit) när de deltog i studien kan tyda på att dessa personer redan var mycket medvetna om sin hälsa och kondition. Det är rimligt att anta att de, eftersom de använde en sådan apparat, redan var måttligt aktiva eller åtminstone medvetna om fördelarna med rörelse för hälsan. Denna studie skulle helst reproduceras i fler olika populationer för att bättre kunna generalisera resultaten till en bredare allmänhet.

En annan viktig aspekt att komma ihåg är att de hälsotillstånd som studerats här fångades upp med hjälp av en databas för elektroniska patientjournaler. Detta innebär att informationen om förekomsten av de studerade muskuloskeletala tillstånden härrör från medicinska sjukvårdssystem. Du förstår säkert att inte alla som upplever ett muskuloskeletalt tillstånd kommer att söka medicinsk rådgivning. Det väcker också frågor om noggrannheten i fastställandet av "sann" smärtdebut. Många individer hanterar nya symtom på egen hand och kanske inte söker vård förrän smärtan blir ihållande eller invalidiserande. Som ett resultat kan datasetet överrepresentera svårare fall samtidigt som tidig symtomdebut eller mildare presentationer saknas. Detta har konsekvenser för tolkningen av tidpunkten för och riktningen på sambandet mellan aktivitet och smärta.

Vidare är det okänt om Fitbits aktivitetskategorier verkligen fångar den mekaniska belastning som är relevant för muskuloskeletal smärta. Enheten klassificerar "måttlig" och "kraftig" aktivitet med hjälp av MET-baserade tröskelvärden, som återspeglar kardiovaskulär ansträngning snarare än ledbelastning eller rörelsekvalitet. För sjukgymnaster är dock den mekaniska belastningen på ryggrad, höft och knä ofta mer kliniskt betydelsefull än den metabola intensiteten. Detta väcker frågan om huruvida de skyddande effekter som observerades i denna studie skulle skilja sig åt om aktiviteten kategoriserades utifrån biomekanisk belastning snarare än metabolisk efterfrågan.

Styrketräning och muskelmassa mättes inte i denna studie. Även om stepping och allmän fysisk aktivitet är värdefullt är muskelstyrka en väletablerad skyddsfaktor mot muskuloskeletal smärta. Utan att ta hänsyn till motståndsträning eller basstyrkanivåer är det svårt att avgöra om de observerade sambanden enbart återspeglar fördelarna med aktivitet eller om starkare och mer vältränade individer helt enkelt tolererar högre aktivitet utan att utveckla smärta.

Yrkesmässig exponering är en annan omättad faktor som kan ha påverkat resultaten. Dagliga steg som ackumuleras under fysiskt krävande arbeten innebär mycket olika mekaniska belastningar jämfört med promenader på fritiden. Detta kallas för den fysiska aktivitetsparadoxen. Utan att skilja mellan yrkes- och fritidsaktiviteter är det svårt att veta om de observerade sambanden återspeglar fördelarna med frivilliga rörelser eller konsekvenserna av repetitiv belastning i arbetet.

Slutligen är det fortfarande oklart om fysisk aktivitet i sig är skyddande eller om den helt enkelt återspeglar bredare aspekter av god hälsa och livsstil. Mer aktiva människor har ofta bättre allmän hälsa, sömnmönster och stressnivåer, som alla är kända för att påverka risken för muskuloskeletal smärta. Om så är fallet kan fysisk aktivitet fungera som en markör för den allmänna hälsan snarare än en direkt orsaksfaktor, och den skyddande effekt som ses i denna studie kan delvis återspegla dessa omätta variabler.

Prata nördigt med mig

Detta är inte den första studien som mäter sambanden mellan fysisk aktivitet och förebyggande av muskuloskeletal smärta. Den hanterar dock vissa begränsningar som befintliga studier i detta ämne har stött på, t.ex:

Att förlita sig på självrapporterad aktivitet innebär en snedvridning (minnesbias, social önskvärdhetsbias).
Övervakning av fysisk aktivitet endast under korta perioder (dagar-veckor), vilket gör långsiktiga samband oklara.
Fokus på rehab eller postoperativa resultat, inte på om aktivitet förebygger muskuloskeletal smärta hos i övrigt smärtfria individer.
Att inte fånga upp verkliga, kontinuerliga fysiska aktivitetsmönster gör det svårt att studera aktivitet som en verklig riskfaktor.

För att motverka dessa metodologiska begränsningar i äldre forskning använde författarna tidsberoende Cox proportionella hazards-modeller, dvs:

Aktiviteten följdes upp över tidinte som ett enda baslinjevärde.
Månatliga aktivitetsvärden tilläts ändras, vilket återspeglar verkligheten.
Modellerna har justerats för ålder, kön, BMI och utbildning.

Riskkvoterna jämförde den 75:e med den 25:e percentilen för varje aktivitetsmått. Detta gjordes eftersom det återspeglar en realistisk skillnad mellan en person som är mindre aktiv och en person som rör sig mer i vardagen. Man undviker extremfall, antingen högt upp eller lågt ner i spektrumet, och fokuserar i stället på meningsfulla förändringar. Att till exempel öka antalet dagliga steg från cirka 5 600 (25:e percentilen) till 10 300 (75:e percentilen) är ett begripligt mål som patienterna faktiskt kan arbeta mot. Detta gör resultaten tydligare och mer användbara för läkarna.

Slutligen kan observationsdesignen inte bevisa orsakssamband och studien kan missa vissa viktiga förväxlingsfaktorer, såsom yrke, psykosociala faktorer och tidigare mindre skador.

Budskap att ta med sig hem

Denna studie visade på samband mellan fysisk aktivitet och förebyggande av muskuloskeletal smärta. Personer som rör sig mer, särskilt vid måttlig och kraftig intensitet, uppvisar en lägre risk för att utveckla smärta i nacke, ländrygg och höfter. Att räkna steg hjälper, men aktivitet med högre intensitet verkar ge ytterligare skyddande fördelar. För knäet fann studien inget samband mellan någon form av fysisk aktivitet (steg, lätt, måttlig eller kraftig) och utvecklingen av knäsmärta, vilket innebär att aktivitet varken ökade eller minskade risken för knäsmärta i denna kohort. Bärbara enheter kan ge kliniskt meningsfulla insikter om långsiktiga aktivitetsmönster och risk för muskuloskeletal smärta.