Inledning

Transpersoner är personer vars könsidentitet skiljer sig från det kön som tilldelades dem vid födseln. En transsexuell man är till exempel en person som tilldelades en kvinnlig könstillhörighet vid födseln men som identifierar sig som man. Under de senaste åren har transpersoners deltagande i tävlingsidrott väckt viktiga diskussioner, särskilt kring testosteronnivåer, som traditionellt förknippas med idrottsprestationer. Även om det generellt sett är mindre ifrågasatt att inkludera transsexuella män i idrotten, fortsätter transsexuella kvinnors deltagande att debatteras, särskilt i förhållande till upplevda fysiologiska fördelar.

Som fysioterapeuter - experter på rörelse, rehabilitering och fysisk prestation - har vi en roll att spela när det gäller att utforma inkluderande hälsopraxis, bidra till utvecklingen av idrottspolitiken och säkerställa rättvis tillgång till träning och tävling. Med tanke på att transpersoner ofta möter diskriminering och hinder i vården är det dessutom viktigt att läkare fördjupar sin förståelse för de unika utmaningar som denna grupp möter.

Denna artikelgranskning ger preliminära bevis på transsexuella idrottares prestationsmått, liksom konsekvenserna för deras deltagande i sport.

Metoder

Studiens utformning

Denna tvärsnittsstudie genomfördes i ett laboratorium vid University of Brighton's School of Applied Sciences i Storbritannien. Deltagarna genomförde laboratorietester vid ett enda besök.

Rekrytering

Studien rekryterade 75 deltagare, bestående av 19 cispersoner (män som identifierar sig med det kön de tilldelades vid födseln), 12 transpersoner, 23 transpersoner och 21 cispersoner. Rekryteringen skedde genom annonsering i sociala medier.

Deltagare och urvalskriterier

Fullständiga inklusions-/exklusionskriterier redovisas i tabell 1. Tre deltagare (två ciskvinnor och en transsexuell man) uteslöts på grund av att blodprov saknades. Dessutom uteslöts två transgenderkvinnor och en cisgenderkvinna på grund av testosteronnivåer som översteg det kvinnliga referensvärdet (2,7 nmol/L).

Bedömning av laboratorier

I studien användes två metoder för blodprovstagning:

1. Fingerprickstest - Ett snabbt kapillärt blodprov mätte hemoglobin (Hb).
2. Venöst blodprov - Ett 10 ml blodprov togs från armen för analys av fortestosteron och östradiol.

Kroppssammansättning

I studien mättes deltagarnas kroppsmassa med hjälp av en första bioimpedansanordning medan de var lättklädda, vilket motsvarar kroppsmassan vid påklädning. Kroppssammansättning och benmassa bedömdes via DXA-skanning. En enda forskare utförde all positionering och skanning av deltagarna för att säkerställa enhetlighet. Därefter beräknades kroppsmasseindex (BMI), fettmassaindex (FMI) och fettfritt massaindex (FFMI).

Lungfunktion

I studien utvärderades lungfunktionen som en del av bedömningen av prestationsmått för transsexuella idrottare, med hjälp av standardiserade spirometriprotokoll. Deltagarna utförde spirometri med flödesvolymloop för att mäta forcerad vitalkapacitet (FVC), forcerad utandningsvolym på 1 sekund (FEV1) och maximalt utandningsflöde. FEV1/FVC-kvoten beräknades för att utvärdera potentiella obstruktiva lungmönster.

Bedömning av styrka

I studien bedömdes greppstyrkan med hjälp av en kalibrerad handdynamometer. Före testningen mättes handstorleken vid metakarpofalangeallederna för att ta hänsyn till potentiella antropometriska influenser. Deltagarna utförde tre på varandra följande försök per hand i en alternerande vänster-högersekvens för att tillåta tillräcklig återhämtning mellan ansträngningarna. Genomsnittet av dessa tre försök för varje hand användes som det slutliga styrkemåttet.

Underkroppens styrka

Kraften i underkroppen, som är en viktig komponent i prestationsmått för transpersoner, bedömdes genom motrörelsehopp med hjälp av ett validerat hoppmattesystem. Deltagarna genomförde testet med händerna på höfterna och en kontrollerad motrörelse som inte översteg 45 graders knäböjning för att säkerställa rörelsestandardisering. Tre giltiga försök registrerades och den genomsnittliga poängen användes för analys.

Testning av hjärt-lungfunktion

I studien bedömdes maximal aerob kapacitet (VO2max) med hjälp av ett standardiserat löpbandsprotokoll med metabolisk gasanalys. Deltagarna utförde ett inkrementellt träningstest på ett motoriserat löpband med hjälp av ett validerat ramprotokoll. För att säkerställa testets validitet inkluderades endast deltagare som uppnådde ett andningsutbytesförhållande ≥1,1 (vilket indikerar maximal ansträngning) i den slutliga analysen. Detta resulterade i att tre deltagare (en man och två kvinnor) uteslöts från datasetet.

Statistisk analys

De statistiska metoder som använts överensstämmer med standardiserade riktlinjer och kommer att diskuteras vidare i avsnittet Talk Nerdy to Me.

Resultat

Forskningen omfattade olika idrottare från olika idrottsspecialiteter, uthållighetssport representerade 36% lagsport 26% och kraftsport representerade 38% av den totala kohorten. Ingen av deltagarna tävlade på nationell eller internationell nivå. Som framgår av tabell 1 fanns det inga signifikanta skillnader i deltagarnas ålder, varaktigheten av könsbekräftande hormonbehandling eller träningsintensitet

Deltagarnas egenskaper

När det gäller höjd hittades signifikanta skillnader, cisgender män tenderar att vara längre än transgender män, transgender kvinnor var också längre än cisgender kvinnor. Signifikanta skillnader hittades också i klädd massa, transgender kvinna visade sig vara mer tyngre än kvinna. Slutligen var BMI också signifikant annorlunda mellan transkvinnan och ciskvinnan, där transkvinnan hade ett signifikant högre BMI.

Blodvärden

• Testosteron:
  • Cis-män hade betydligt högre nivåer än trans-kvinnor.
  • Transgender män översteg både transgender kvinnor och cisgender kvinnor.
• Östradiol:
  • Transgenderkvinnor uppvisade högre nivåer än alla andra grupper.

Kliniska mål

Transgender-kvinnor uppvisade testosteronnivåer (0,7 nmol / L) inom rekommenderade GAHT-riktlinjer (≤1,8 nmol / L), även om deras östradiolkoncentrationer överträffade typiska mål (400-600 pmol / L). Samtidigt visade transsexuella män testosteronnivåer (24,8 nmol/L) som översteg NHS kliniska tröskelvärden (15-20 nmol/L) men förblev inom det bredare terapeutiska intervallet (11-34,7 nmol/L) som fastställts av Endocrine Society.

Hemoglobin

Post hoc-tester visade inga signifikanta parvisa skillnader mellan grupperna.

DXA-bedömning

Betydande könsbaserade skillnader framkom i kroppssammansättningen: cisgendermän visade lägre procentuell fettmassa än transgenderkvinnor, medan transgenderkvinnor uppvisade högre absolut fettmassa än både cisgendermän och kvinnor. Fat Mass Index (FMI) följde ett liknande mönster, med transgender kvinnor som överträffade cisgender män och kvinnor. En analys av fettförhållandet mellan Android och gynoid visade att ciskvinnor hade ett lägre fettförhållande än både transpersoner och transmän.

Fettfri massa

Denna indikator representerar summan av alla icke-feta kroppskomponenter inklusive muskler, ben och bindväv). Fettfri massa visade signifikanta variationer mellan grupperna i absoluta termer. Cisgender män uppvisade högre absoluta värden än transgender män, medan cisgender kvinnor hade lägre värden än både transgender män och kvinnor. När man tog hänsyn till kroppsstorlek genom normaliserade mått (fettfritt massindex, procentuell fettfri massa och FFMI i appendix) framkom dock inga signifikanta skillnader mellan transpersoner och cispersoner av samma kön.

Benmineraldensitet

Benmineraldensiteten (BMD) skilde sig inte signifikant mellan transpersoner och cispersoner på någon mätplats (hela kroppen, lårbenshalsen, proximala lårbenet eller ländryggen).

Lungfunktion

Skillnader i FEV1:

• Cispersoner hade högre värderingar än transpersoner
• Transsexuella kvinnor presterade bättre än både ciskvinnor och transsexuella män

FVC-mönster:

• Cispersoner visade större värde än transpersoner
• Fler transpersoner än ciskvinnor och transmän

Förhållande resultat:

• Transgender-kvinnor hade marginellt lägre FEV1/FVC-kvot än cis-kvinnor

Toppflöde:

• Transgenderkvinnor visade högre värden än cisgenderkvinnor

Styrka i grepp

Absolut rätt handgrepp:

Analysen av handgreppsstyrka visade att cispersoner uppvisade signifikant större styrka än transpersoner, medan transpersoner uppvisade starkare greppstyrka jämfört med cispersoner.

Absolut vänster handgrepp:

Även om det fanns betydande variationer mellan olika grupper, visade analysen av transsexuella idrottares prestationsmått inga systematiska skillnader mellan transsexuella och cissexuella idrottare efter kontroll för fysiologiska faktorer.

Normaliserad styrka (fettfri massa & handstorlek)

Efter justering för förväxlingsfaktorer som fettfri massa och handstorlek försvann alla tidigare observerade signifikanta skillnader i greppstyrka mellan grupper helt. Dessa resultat visar att variationer i transsexuella idrottares prestationsmått för handgreppsstyrka främst kan hänföras till kroppssammansättning och antropometriska faktorer (t.ex. handstorlek) snarare än enbart könsidentitet.

Anaerobisk kraft i underkroppen

Hopphöjd i absolut motrörelse

Analysen visade att cisgendermän uppnådde signifikant högre hopphöjd än transgenderkvinnor. Dessutom, när normaliserat för fettfri massa, visade transgender kvinnor lägre hopphöjd jämfört med både cisgender kvinnor och transgender män.

Absolute Peak Power

Cisgender-kvinnor uppvisade minskad peak power jämfört med både transgender-män och transgender-kvinnor. Dessa skillnader försvann dock när man justerade för fettfri massa.

Absolut genomsnittlig effekt

Ciskvinnor uppvisade minskad genomsnittlig effekt jämfört med transpersoner, men inga skillnader kvarstod efter normalisering av fettfri massa.

Normaliserad effekt (fettfri massa justerad)

Efter att ha tagit hänsyn till fettfri massa försvann alla signifikanta skillnader i topp- och medeleffekt mellan grupperna. Undantaget var hopphöjd i förhållande till vikt, där transkvinnor presterade sämre än både ciskvinnor och transmän.

Testning av hjärt-lungfunktion

Absolut VO2max

Cisgender-män uppvisade signifikant högre absolut VO2max än både transgender-män och transgender-kvinnor.

Kroppsmassa-Relativ VO2max

När man justerade för kroppsmassa visade transgenderkvinnor lägre värden än både cisgendermän och cisgenderkvinnor. Vid analys av transsexuella idrottares prestationsmått för VO2max normaliserat till fettfri massa kvarstod inga signifikanta könsbaserade skillnader

Resultat av anaerob tröskel

• De absoluta tröskelvärdena var högre hos cispersoner jämfört med båda transgrupperna.
• Det fanns inga skillnader när den anaeroba tröskeln uttrycktes som %VO2max.
• De relativa tröskelvärdena för kroppsmassa var lägre hos transsexuella kvinnor jämfört med båda ciskönade grupperna och hos transsexuella män jämfört med ciskönade män.
• Justering av fettfri massa minskade men eliminerade inte skillnaderna, och en liten men signifikant skillnad kvarstod mellan cis-män och trans-kvinnor.

Slutligen ger tabell 2 en kvantitativ sammanfattning av studiens resultat.

Frågor och funderingar

Denna omfattande studie visar att även om transpersoner uppvisade vissa skillnader i absolut styrka, kraft och aerob kapacitet jämfört med cispersoner, försvann dessa skillnader i stort sett när de justerades för kroppssammansättning och antropometriska variabler. Till exempel blev skillnader i greppstyrka icke-signifikanta efter redovisning av fettfri massa och handstorlek, och de flesta variationer i kardiopulmonell prestanda förklarades på liknande sätt genom normalisering till fettfri massa. De anmärkningsvärda undantagen var hopphöjd i förhållande till kroppsmassa, där transgenderkvinnor underpresterade jämfört med både cisgenderkvinnor och transgendermän, och en blygsam kvarvarande skillnad i anaerob tröskel (justerad för fettfri massa) mellan cisgendermän och transgenderkvinnor. Dessutom belyser studien skillnader i kroppssammansättning och fettmassafördelning, som kan påverkas av könsbekräftande hormonbehandling.

Denna studie ger banbrytande empiriska bevis på transsexuella idrottares prestationsmått, vilket ger avgörande fysiologiska insikter för policyer för idrottsdeltagande. Dessa resultat är särskilt viktiga mot bakgrund av den senaste litteraturen som visar att personer från sexuella minoriteter och könsminoriteter ofta upplever diskriminering i medicinska sammanhang, vilket kan bidra till skillnader i vård och prestationsresultat

Även om denna studie ger värdefulla insikter, påverkar vissa metodologiska begränsningar generaliserbarheten av dess resultat. För det första var urvalsstorleken relativt liten (* n * = 75) och uppdelad i fyra grupper (cisgender män, cisgender kvinnor, transgender män och transgender kvinnor), vilket minskade den statistiska styrkan för jämförelser mellan grupperna. Dessutom kan rekryteringsmetoden - via sociala medier - ha medfört selektionsbias och recall bias, eftersom deltagarna själva rapporterade sin sjukdomshistoria och träningsnivå. Avgörande är att de typer av sporter som utövas och den idrottsliga erfarenheten kanske inte har kontrollerats tillräckligt - faktorer som är kända för att väsentligt påverka prestationsmått som greppstyrka och VO2max.

Med tanke på att debatterna om inkludering av transpersoner i tävlingsidrott ofta handlar om fysiologiska skillnader, inbjuder denna studie oss att reflektera över den multifaktoriella karaktären av idrottsprestationer. Även om detta understryker betydelsen av kroppssammansättning och fördelning av fettmassa, väcker det också frågan om vilka andra faktorer som kan påverka prestationsresultaten. Ur ett samhällsvetenskapligt perspektiv finns det en växande mängd forskning som tyder på att diskriminering, minoritetsstress och minskad tillgång till träningsmiljöer kan ha en negativ inverkan på transpersoners deltagande och utveckling. Till exempel en ny granskning En nyligen publicerad översikt om diskriminering och psykisk hälsa bland idrottare som är transpersoner visade att utanförskap och stigmatisering kan leda till minskad träningsfrekvens, lägre självkänsla och sämre psykisk hälsa - faktorer som sannolikt påverkar fysiska prestationsresultat.

Om man går vidare med denna reflektion skulle man kunna hävda att vår nuvarande förståelse av idrottsprestationer fortfarande är ofullständig, särskilt när det gäller hur sociala, psykologiska och fysiologiska faktorer samverkar. Genom att kartlägga hela spektrumet av faktorer som påverkar prestationen kan man förklara - och kanske förutsäga - idrottsresultat på ett mer heltäckande sätt. Men detta väcker också en djupare etisk fråga: vill vi verkligen fullt ut "förklara" och kvantifiera prestationer på det här sättet? Att göra det kan leda till att vi fokuserar snävt på mätbara egenskaper och kan komplicera ansträngningarna att på ett rättvist sätt inkludera eller utesluta idrottare från tävling. Till exempel kan säkerhet också vara en viktig aspekt att ta hänsyn till; i sporter som boxning är det viktigt att motståndarna i genomsnitt är lika starka, så att ingen överskrider de gränser som tillåts inom en viss kategori. Detta belyser hur både rättvisa och säkerhet måste genomsyra våra definitioner av rättvisa i tävlingssammanhang. I stället för att enbart förlita sig på könsklassificeringar föreslår detta perspektiv att viktiga mätvärden som är direkt förknippade med prestanda - såsom styrka, hastighet eller uthållighet - potentiellt kan fungera som mer relevanta och rättvisa klassificeringskriterier. I slutändan kan erkännandet av det komplexa samspelet mellan faktorer bakom idrottsprestationer leda till att samtalet går bortom enkla binära jämförelser och mot mer nyanserade och inkluderande politiska beslut.

Prata nördigt med mig

Forskarna använde olika statistiska metoder beroende på om data uppfyllde vissa antaganden, nämligen normalitet (data följer en normalfördelning) och varianshomogenitet (liknande spridning av data mellan grupperna). För data som uppfyllde dessa antaganden tillämpade de en envägs variansanalys (ANOVA). Detta test används ofta för att avgöra om det finns några statistiskt signifikanta skillnader mellan medelvärdena för tre eller flera oberoende grupper. I det här fallet gjorde det det möjligt för författarna att jämföra mått som styrka och aerob kapacitet mellan fyra olika grupper: cisgender män, cisgender kvinnor, transgender män och transgender kvinnor.

När en signifikant skillnad upptäcktes med hjälp av ANOVA genomförde forskarna Bonferroni post hoc-tester för att göra parvisa jämförelser mellan grupperna. Bonferroni-korrigeringen är en metod som används för att kontrollera för typ I-fel (falska positiva resultat) som kan uppstå vid multipla jämförelser. Detta görs genom att justera tröskelvärdet för p-värdet baserat på antalet jämförelser, vilket gör testet mer konservativt men mer tillförlitligt när det gäller att identifiera verkliga skillnader.

För data som inte uppfyllde antagandena om normalitet eller lika varianser använde forskarna Kruskal-Wallis ANOVA, ett icke-parametriskt alternativ till envägs ANOVA. Detta test jämför medianerna mellan grupper snarare än medelvärdena och kräver inte att data följer en normalfördelning. När signifikanta skillnader konstaterades med hjälp av denna metod tillämpades post hoc-testet Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF). Detta test är särskilt utformat för multipla icke-parametriska jämförelser och upprätthåller lämplig kontroll över typ I-fel i multipla gruppjämförelser, liknande Bonferroni-metoden men anpassat för icke-normala data.

En alfanivå på 0,05 användes under hela analysen för att fastställa statistisk signifikans, vilket innebär att resultat med ett p-värde under 0,05 ansågs vara statistiskt signifikanta. Slutligen följde studien Checklist for Statistical Assessment of Medical Papers, en standardiserad riktlinje som säkerställer att de statistiska analyserna genomförs och rapporteras noggrant och transparent. Denna efterlevnad stärker resultatens trovärdighet och reproducerbarhet.

Ta med dig meddelanden hem

• Skillnader i styrka och aerob kapacitet mellan transpersoner och cispersoner förklaras till stor del av kroppssammansättning (t.ex. fettfri massa) och antropometriska mått snarare än enbart könsidentitet.
• Könsbekräftande hormonbehandling kan ha en betydande inverkan på muskelmassa, fettfördelning och fysiska prestationsmarkörer. Fysioterapeuter bör ta hänsyn till dessa faktorer när de utarbetar rehabiliterings- eller träningsplaner, särskilt för idrottare.
• Även om den här studien ger viktiga fysiologiska insikter, understryker dess begränsningar - inklusive ett litet urval, självrapporterade träningsnivåer och avsaknad av sportspecificitet - behovet av försiktig tolkning och vidare forskning.
• Psykosociala faktorer som diskriminering, tillgång till vård och psykisk ohälsa kan påverka träningens kontinuitet, återhämtning och den allmänna fysiska funktionsförmågan hos transpersoner. Dessa faktorer bör integreras i de biopsykosociala bedömningarna och den patientcentrerade vården.
• I kliniska och idrottsliga miljöer har fysioterapeuter en roll att spela när det gäller att främja inkluderande miljöer och förespråka rättvis tillgång till vård och idrottsdeltagande, med tanke på att prestationen påverkas av både biologiska och sociala bestämningsfaktorer.

Eftersom sexuella minoriteter ofta utsätts för diskriminering inom hälso- och sjukvården är patientcentrerad vård ett viktigt förhållningssätt. Dessa två bloggartiklar från Physiotutors om patientcentrerad vård och delat besluts fattande ger användbar information för att förbättra dina kliniska färdigheter.

Referens

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Styrka, kraft och aerob kapacitet hos transsexuella idrottare: en tvärsnittsstudieBritish Journal of Sports Medicine 2024;58:586-597.