• Mediala aspekten av knäet

Patientprofil

• Ung idrottare
• Vanligtvis en isolerad skada
• Kombinerad skada i 95% av fallen med främre korsbandsskada, varav 78% är främre korsbandsskador med grad III-skada på MCL

Patofysiologi

Mekanism för skada

• Direkt Valgus-stress med planterad fot +/- tibia i extern rotation
• "poppande" ljud nämns ofta

Källa
Akut:

• Atrofi eller svaghet; plyometriska brister
• Skada eller degeneration av kapsel/ligament
• Valgusbelastning; Fot planterad

Betyg

• Grad I: 0-5 mm mellanrum, smärtsamt att röra vid, ingen instabilitet
• Grad II: 6-10 mm mellanrum, smärtsamt att röra vid, ingen instabilitet
• Grad III: >10 mm gap i 0° och 30° flexion, vanligen valgus- och rotationsinstabilitet

Kurs

Skador på MCL grad I och II kan framgångsrikt behandlas med konservativ behandling med hjälp av ett ortos och sjukgymnastik. Skador av grad I och II har haft en god kortsiktig prognos med tidig återgång till spel. Det finns en god långtidsprognos med >90% som återfår normal knäfunktion under idrott vid isolerade MCL-skador av grad I och II

Historia

Anamnes på knätrauma. Knäet utsätts för höga belastningar i arbete, sport, ADL vanligtvis trauma. Äldre patienter, även otillräckligt trauma (degenerativ bristning)

• "Ge vika" åt sidan (medialt och i intern rotation)
• Känsla av instabilitet i medial riktning och intern rotation
• Akut: Svullnad på knäets mediala sida, begränsad ROM, lokal/stickande/ytlig till djup smärta
• Kronisk: Känsla av instabilitet, att "ge vika" trots fullständig sårläkning

Fysisk undersökning

Inspektion
Akut: Tecken på inflammation på medialsidan, möjlig hemartros, skyddande hållning
Kronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, knappt någon svullnad

Funktionell bedömning
Akut: inte möjligt på grund av symtom
Kronisk: Djupa knäböj, trappklättring, skärande rörelse, "ge vika" snarare beskrivet än demonstrerat

Aktiv undersökning
Akut: begränsad ROM i Flex/Ext/Rot och smärta vid liten belastning
Kronisk: begränsad rörlighet i Flex/Ext; hög belastning i kombination med dessa rörelser är smärtsamt

Passiv undersökning
Akut: PROM begränsad, svullnad
Kronisk: ROM kan vara begränsad, strukturell instabilitet uppenbar

Särskilda tester

 Differentiell diagnos

1. Subkondral skada
2. Skadat brosk
3. Gonartros
4. Avulsionsfraktur biceps femoris
5. Tibial platåfraktur
6. Olycklig triad
7. Pes anserinus irritation
8. Patellaluxation
9. PFPS
10. Ruptur av quadriceps sena
11. Ruptur av patellasenan
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativ: operatör, isolerad skada, >45 år, linjära sporterKirurgisk: icke-operatör, multidirektionell skada, <45 år, högrisksporter

Interventioner

Efter operationen: Uppnå milstolparna i varje rehabiliteringsfas innan du går vidare. Anpassa sig till vävnadens läkningsfaser

Konservativ: Identifiera brister i styrka, neuromuskulär kontroll, passiva strukturer

Principer: koncentrisk före excentrisk, långsam till snabb, låg belastning + hög rep till hög belastning + låg rep, tvåbent till enbent, ta hänsyn till idrottsspecifika krav

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Aktuella koncept för rekonstruktion av främre korsband: ett kriteriebaserat rehabiliteringsförlopp. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Skador på det mediala kollateralligamentet i fotboll. Icke-operativ behandling av stukningar av grad I och grad II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., och Johnson, D. L. (2015). Behandling av mediala knäskador.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Aktuella koncept för skadeförebyggande åtgärder hos idrottare efter rekonstruktion av främre korsbandet. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Långtidsprognos för isolerade partiella rupturer av det mediala kollateralligamentet. En tioårig klinisk och radiografisk utvärdering av en prospektivt observerad patientgrupp. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Onormal höftmekaniks inverkan på knäskador: ett biomekaniskt perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Vem behöver en korsbandsoperation? En öppen fråga. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Brister i neuromuskulär kontroll av bålen förutsäger risk för knäskada: en prospektiv biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585