Inledning

Knäskador hos ungdomar kan ha en viktig inverkan på grund av de långsiktiga konsekvenserna för styrka och deltagande. Det finns gott om forskning som studerar de faktorer som leder till skador och hur dessa faktorer kan korrigeras, men det finns inte mycket kunskap om hur knästyrkan utvecklas hos drabbade ungdomar. Därför syftade den aktuella studien till att jämföra styrkan vid knäskada hos ungdomar och jämföra den med oskadade jämnåriga.

Metoder

I denna studie användes en prospektiv kohortdesign för att följa hur knäskador hos ungdomar påverkar styrkan i lårets sträck- och böjmuskler. Deltagare med och utan knäskador registrerades om deras ålder låg mellan 11 och 19 år. Kravet för de skadade deltagarna var att skadan var deras första idrotts- eller fritidsrelaterade skada någonsin och att den hade inträffat under de senaste 4 månaderna.

En knäskada hos ungdomar definierades som en "klinisk diagnos av en ligament-, menisk- eller annan intraartikulär tibiofemoral eller patellofemoral skada".

Alla inkluderade deltagare bedömdes med avseende på styrkan i lårets sträckare och böjare vid baslinjen (efter att skadan inträffat) samt efter 6, 12, 18 och 24 månader.

Exponeringsvariabeln var knäskadestatus (oskadad kontra skadad) och utfallsvariablerna var koncentriskt vridmoment i knäextensor och knäflexor vid 90° per sekund genom ett rörelseomfång på 0-90° flexion. De absoluta toppvärdena för vridmomentet uttryckta i Nm användes i analyserna. Skillnaderna mellan grupperna i knäextensorernas och knäflexorernas maximala vridmoment beräknades i skadade och oskadade knän.

Resultat

Totalt 186 deltagare bidrog till datainsamlingen, varav 106 personer med knäskador och 80 personer utan knäskador.

Resultaten visar att de som drabbats av en knäskada hade lägre basstyrka (dvs. direkt efter att de drabbats av skadan, inte före skadan). Denna skillnad mellan grupperna var -37,1 Nm för extensormomentet och -24,6 Nm för flexormomentet i den skadade extremiteten jämfört med kontrollgruppen som inte var skadad.

Den oskadade extremiteten hos de skadade deltagarna var också mindre stark, men skillnaderna mellan grupperna var här mindre: -8,4 för flexormomentet och icke-signifikant för extensormomentet eftersom konfidensintervallet sträckte sig över noll: -6,4 (95 % KI -14,0 till 1,3).

Under månaderna efter skadan blev skillnaden i styrka mellan grupperna mindre, upp till 12 månader, för både extensor- och flexormoment. Efter 12 månader observerades ingen ytterligare förbättring. De styrkevärden som erhölls efter 12 månaders uppföljning var fortfarande lägre än hos de oskadade kontrolldeltagarna.

Frågor och funderingar

Något som bör väcka uppmärksamhet när man läser om resultaten av denna studie är att styrkan i den skadade extremiteten aldrig överträffade baslinjevärdet för den oskadade gruppen. Ett stort styrkebortfall! Den oskadade extremiteten uppnådde resultat som låg över baslinjevärdet för den oskadade gruppens styrka. Detta skulle innebära att symmetriindexet för extremiteterna också påverkas. Den oskadade gruppen ökar i styrka under månadernas lopp, möjligen på grund av en kombination av mognad och fortsatt träning. Personer som arbetar med idrottare i tonåren bör vara medvetna om att den skadade personens styrka är lägre än hos oskadade idrottare i jämförbara åldrar. Detta understryker behovet av att fortsätta förebygga och stärka under säsongen, särskilt för dem som återvänder efter en skada. Sjukgymnaster som arbetar med ungdomar kan använda en kombination av att beräkna Limb Symmetry Index (LSI) och göra jämförelsen med normvärden för oskadade ungdomars styrkevärden.

Det finns säkert en viss heterogenitet i resultaten eftersom detta var en observationsstudie. Detta innebär att ingen behandling erbjuds och att deltagarna endast följs över tid. Följaktligen kan det finnas skillnader i behandling (konservativ eller operativ), rehabiliteringskomponenter, rehabiliteringstid, deltagande i rehabiliteringen, idrottsspecifika krav och tävlingsnivå, liksom många andra faktorer. Men det betyder inte att det inte finns något värde i att titta på dessa resultat. Du kan lära dig hur styrkan efter en knäskada hos ungdomar förbättras och hur din idrottare klarar sig jämfört med sina jämnåriga.

Det är viktigt att vara medveten om att den aktuella studien använde maximalt vridmoment som mått på styrka. Toppvärden kan vara mindre tillförlitliga än medelvärden över ett 3-5 sekunders fönster. Dessutom kan skadade deltagare visa tveksamhet vid mätningen av styrkan i de drabbade benen. Därför föreslår jag att man beräknar toppstyrka och medelstyrka.

Prata nördigt med mig

Styrkeanalyserna omfattade det maximala vridmomentet, inte normaliserat i förhållande till kroppsvikten. Under normala omständigheter används de normaliserade styrkemåtten för att göra jämförelser mellan individer, men i den här studien användes istället maximalt vridmoment. Författarna förklarade att det maximala vridmomentet var det valda resultatet eftersom ett sekundärt syfte var att jämföra styrka mellan könen och att skillnaden i fettfri massa istället för kön skulle kunna förklara varför kvinnor tenderar att få sämre resultat efter rekonstruktion av ACL. Detta skulle å andra sidan ha kunnat leda till ogiltiga jämförelser mellan försökspersonerna, men där resonerade författarna att eftersom de skadade individerna matchades med skadefria kontroller med liknande ålder, kön och sport, återspeglade jämförelserna sannolikt de faktiska skillnaderna.

En ny metod för att hitta relevanta kovariater användes med den riktade acykliska grafen (DAG) för att konceptualisera förhållandet mellan kovariaterna och exponeringen (knäskada) och styrkeutfallet. Följande kovariater behölls:

• Ålder,
• Sex,
• Typ av sport,
• Tävlingsnivå,
• Familjens inkomst,
• Dominans i extremiteterna,
• Fettfri massa, och
• Exponeringsvolym för sport

Flera känslighetsanalyser genomfördes och bekräftade de resultat som erhölls i den primära analysen. På samma sätt förändrade inte de utforskande analyserna slutsatserna från den primära analysen när deltagarnas kön eller skillnader i skadetyp användes.

Budskap att ta med sig hem

Den aktuella studien visade viktiga styrkeförsämringar efter en knäskada hos en ungdom. Viktigast av allt var att styrkan i det skadade knäet låg kvar under baslinjen för den oskadade deltagarens styrka, vilket indikerar möjligheten av inkonsekvent eller otillräcklig rehabilitering. Detta innebär att ungdomar som återvänder till sport- och fritidsaktiviteter bör övervakas noga, även när återgången anses vara framgångsrik. Detta talar för en fortsatt förstärkning och inkludering av löpande förebyggande åtgärder.

Referens

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Motgångar i styrkan: Inverkan av knäledsskador relaterade till ungdomsidrott på lårmuskelstyrkan. En 24 månader lång prospektiv kohortstudie. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.