Piriformissyndromet / Deep Gluteal Syndrome (DGS) | Diagnos & Behandling

Inledning

Deep gluteal syndrome, förkortat DGS, definieras som smärta i skinkområdet orsakad av en icke-diskogen inklämning av ischiasnerven i det subgluteala utrymmet.

Piriformis-muskeln löper från korsbenet till höftleden. Eftersom ischiasnerven löper under piriformis föreslogs det att en stram piriformis kunde komprimera ischiasnerven och orsaka smärta i skinkan och på baksidan av benet. Forskare har till och med hittat anatomiska variationer där ischiasnerven löper direkt genom muskeln, vilket i teorin gör ischiasnerven ännu mer känslig. Å andra sidan visade en studie av Bartret et al.  (2018) undersökte 1039 vuxna höfter med magnetkamera, varav cirka 20% hade varianter av ischiasnerven som kan göra ischiasnerven mer mottaglig för kompression av piriformis-muskeln. De fann inget samband mellan ischiasnervsvarianter och piriformissyndrom.

Det finns fler anatomiska strukturer som potentiellt kan komprimera ischiasnerven, t.ex. gemelli-obturator internus-komplexet, hamstringsmusklerna, fibrösa band som innehåller blodkärl, vaskulära abnormaliteter och utrymmesupptagande lesioner. Av denna anledning föredrar experter nu termen "djupt glutealsyndrom".

Epidemiologi

Förekomsten av piriformissyndrom är inte väletablerad och uppskattningarna varierar. Piriformissyndromet anses vara ett relativt sällsynt tillstånd jämfört med andra orsaker till kompression eller irritation av ischiasnerven

Hos patienter som faktiskt lider av riktig ischias tros endast 6-8% ha piriformissyndrom(Stafford et al. 2007). Det innebär att det i de allra flesta fall finns olika bakomliggande orsaker till ischias, främst kompression av nervrötter på grund av diskbråck i ländryggen eller foraminal stenos.
Vi har skrivit en hel bloggartikel om den här diskussionen om du vill lära dig mer.

UTJÄMNA DIN DIFFERENTIALDIAGNOS VID LÖPARRELATERAD HÖFTSMÄRTA - GRATIS!

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Klinisk bild

Vanliga symtom på djupt glutealsyndrom är smärta i höft eller skinkor och ömhet i gluteal- och retrotrokantärregionen. Smärtan beskrivs ofta som ischiasliknande, ofta ensidig och förvärras vid rotation av höften i flexion och knäextension. Andra symtom är intolerans mot att sitta i mer än 20-30 minuter, haltande, nedsatt eller förlorad känsel i den drabbade extremiteten och smärta på natten som blir bättre under dagen.

Fysisk undersökning

Det finns flera ortopediska tester för att bedöma DGS, men de flesta av dem har inte genomgått studier av diagnostisk noggrannhet. Av denna anledning är användningen av dem tveksam. Detta är också skälet till att DGS fortfarande är en uteslutningsdiagnos. Innan du utför något av följande tester ska du därför se till att du har undersökt och uteslutit mer vanliga sjukdomar i ländryggen och SI-leden som kan förklara patientens symtom.

Den enda studie som utvärderat den diagnostiska noggrannheten hos olika tester för DGS är en studie av Martin et al. (2014).

det sittande piriformis-stretchtestet hade en sensitivitet på 52% och en specificitet på 90% vid diagnos av endoskopiskt bekräftad inklämning av ischiasnerven. Detta är den enda studie som hittills utvärderat detta test, vilket är anledningen till att vi ger testet ett måttligt kliniskt värde för att bekräfta tillståndet i praktiken. Enligt denna studie hade det aktiva piriformis-testet en sensitivitet på 78% och en specificitet på 80% vid diagnos av endoskopiskt bekräftad inklämning av ischiasnerven. Detta är den enda studie som hittills utvärderat detta test, vilket är anledningen till att vi ger testet ett måttligt kliniskt värde för att utesluta tillståndet i praktiken.

Seated Piriformis Stretch Test är ett annat test som utvärderades av Martin et al. (2014)hade det sittande piriformis-stretchtestet en sensitivitet på 52% och en specificitet på 90% vid diagnos av endoskopiskt bekräftad inklämning av ischiasnerven. Detta är den enda studie som hittills utvärderat detta test, vilket är anledningen till att vi ger testet ett måttligt kliniskt värde för att bekräfta tillståndet i praktiken.

Andra ortopediska tester för djupt glutealsyndrom är:

• Freiberg Skylt
• Tempotest
• Beatty-manövern
• FAIR-test
• Manöver med häl och kontralateralt knä (HCLK) Manöver

Behandling

Det finns en mängd olika alternativ för kortvarig smärtlindring, t.ex. manuellt tryck och massage i det smärtande området, torr nålning, värme och rullning med en foam roller eller tennisboll. Ett annat kortsiktigt alternativ är att stretcha de djupa glutealmusklerna. Här är 2 stretchar som du kanske vill prova hemma:

1. Yogaställning
2. Standard piriformis-stretch i sittande eller liggande

Även om allt detta är "valfritt", är vår rekommendation för kortvarig smärtlindring att minska aktiviteter som förvärrar din smärta i skinkan. Undvik att sitta eller stå länge och försök att byta ställning så ofta som möjligt eftersom våra muskler inte gillar statiska ställningar. Att sitta på en välfylld kudde kan göra sittandet lite mer uthärdligt och att ha en kudde mellan benen när du ligger i sängen kan minska långvarig sträckning på sätesmusklerna. Om det är smärtsamt att springa eller gå kan du tillfälligt minska volymen till en tolerabel nivå.

Som nämnts i andra videor är den enda verkliga långsiktiga lösningen på muskelvärk ett progressivt träningsprogram som riktar sig mot det smärtsamma området. Vid alla övningar ska du se till att smärtnivån är acceptabel under programmet. Om smärtan ökar efteråt, se till att smärtan går över inom 24 timmar. Om så inte är fallet kan du prova lättare övningar eller minska antalet set och reps. Här är ett exempel på ett progressivt träningsprogram med början från enkla till mer avancerade övningar:

1. Clam Shells 🡪 Lägg till motståndsband 🡪 sidoplanka clamshell
2. Brandposter i sittande 🡪 fyrfota🡪 stående med motståndsband
3. Glute broar 🡪 1 ben
4. Sparkar från häst

Om dessa övningar är acceptabla kan du gå vidare till tyngre och mer globala övningar som t.ex:

1. Abduktion i sidoläge med bollen mot väggen
2. Benpressar
3. Knäböj
4. Höftböjningar

Skulle du vilja lära dig mer om Piriformis syndrom / Deep Gluteal syndrom eller andra patologier som efterliknar det? Kolla sedan in följande resurser:

• Smärta i rumpan - varför det inte är piriformissyndromet
• Remitterad smärta, nociceptiv smärta eller radikulopati?
• Podcast avsnitt 036 - Patologier i höften med Mehmet Gem

Referenser

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., och Lutz, A. M. (2018). Är det smärtsamt att vara annorlunda? Anatomiska varianter av ischiasnerven på magnetkameraundersökning och deras samband med piriformissyndromet. Europeisk radiologi, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostisk noggrannhet hos kliniska tester för ischiasnervsklemma i glutealregionen. Knäkirurgi, idrottstraumatologi, artroskopi, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., och Hill, D. A. (2007). Ischias: en genomgång av historia, epidemiologi, patogenes och epidural steroidinjektionens roll i behandlingen. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.