Inledning

Cervikogen yrsel är ett syndrom som tros uppstå på grund av en störning i konvergensen mellan proprioceptionen i nacken och det vestibulära systemet. Nacken är mycket nära relaterad till förekomsten av yrselsymtom. Ofta föregår nackvärk uppkomsten av yrsel och när nackvärken förvärras, gör yrseln det också. Läkemedel ordineras ofta, men sjukgymnastik och manuell terapi är också indicerade för att lindra nackbesvären. Denna randomiserade kontrollerade studie syftade till att undersöka fördelarna med ett styrketräningsprogram, mobilisering och okulomotoriska övningar för att hantera symtom på livmoderhalscancer och yrsel. Så, vilken är effekten av självträning mot cervikogen yrsel? Låt oss dyka in!

Metoder

Den randomiserade kontrollerade studien genomfördes på en avdelning för öron-, näs- och halssjukdomar under 2018-2020. Patienter från 18 års ålder med icke-traumatisk cervikogen yrsel inkluderades. Diagnosen ställdes utifrån patientens anamnes som visade en historia av halspatologi och yrsel i nära tidsmässigt samband med uppkomsten av halsryggssymtom. Patienterna undersöktes för trauma, artärdysfunktion i halsryggen och neurologiska sjukdomar och uteslöts om något av dessa var positivt. En vestibulär bedömning utfördes för att utesluta andra sjukdomar som ledde till yrsel. Därefter rapporterar författarna att de har genomfört en noggrann undersökning av ryggraden för att identifiera källan till smärtan.

Patienterna fick ett program för självträning mot cervikogen yrsel. Programmet för självträning bestod av följande:

• Styrketräning: Tio gånger 5 sekunders isometriska kontraktioner i riktning mot flexion, extension, rotation och lateral flexion.
• Mobiliseringsövning: Tio gånger rörelser i riktning mot flexion, extension, rotation och lateral flexion, håll slutpositionen i 5 sekunder
• Okulomotorisk träning beskrivs på följande sätt:
  • Flexion: Sätt en fast punkt framför ögonen genom att hålla ut armen och titta på tummen. Försök att röra bröstkorgen med hakan samtidigt som du håller blicken på tummen i 5 s × 10 gånger.
  • Förlängning: Sätt en fast punkt framför ögonen genom att hålla ut armen och titta på tummen. För långsamt huvudet bakåt och titta uppåt samtidigt som du håller ögonen på tummen i 5 s × 10 gånger.
  • Rotation: Sätt en fast punkt framför ögonen genom att hålla ut armen och titta på tummen. Vrid huvudet åt höger och vänster och stanna mitt i området medan du håller ögonen på tummen i 5 s × 10 gånger.
  • Lateral flexion: Sätt en fast punkt framför ögonen genom att hålla ut armen och titta på tummen. Luta huvudet åt höger och vänster, stanna mitt i området, och håll blicken på tummen i 5 s × 10 gånger.

Både interventionsgruppen som utförde självövningar mot cervikogen yrsel och kontrollgruppen fick rådet att ta 50 mg dimenhydrinat var 8:e timme när de hade svår yrsel och 400 mg ibuprofen för att minska smärtan i halsryggen. De uppmanades att sluta ta läkemedlet när symtomen förbättrades. Kontrollgruppen fick inte ta del av något träningsprogram.

De utvärderade resultaten var frågeformuläret Dizziness Handicap Inventory (DHI) som mäter den upplevda handikappande effekten av yrselsymtom. Skalan består av 25 punkter och poängen varierar mellan 16-34, 36-52 och 54 poäng eller mer, vilket innebär lindriga, måttliga och svåra yrselhandikapp. Frågeformuläret Neck Disability Index (NDI) mäter nackbesvär och består av 10 punkter. Den maximala poängen är 50, vilket indikerar hög funktionsnedsättning. Dessutom fylldes VAS-skalan för nacksmärta i och rörelseomfånget bedömdes. Författarna definierade ett fullt aktivt rörelseomfång i nacken enligt följande: flexion mer än 50°, extension mer än 60°, lateral flexion mer än 45° och rotation mer än 80°. Posturografi ingick som ett objektivt mått för att bedöma funktionell balans och de relativa bidragen från visuella, proprioceptiva och vestibulära signaler.

Patienterna följdes under 2 veckor.

Resultat

Totalt 32 deltagare med cervikogen yrsel inkluderades i RCT. De var lika uppdelade i självträning för cervikogen yrsel och kontrollgrupper. I båda grupperna gick 3 patienter förlorade för uppföljning.

Medelåldern för urvalet var 48 år, och de flesta av dem var kvinnor. Baslinjeegenskaperna avslöjade inte signifikanta skillnader i kön, ålder, varaktighet av svindel och förekomsten av underliggande sjukdomar.

Efter två veckors deltagande i självträning för cervikogen yrsel eller kontrollintervention visade resultaten att DHI var signifikant lägre i interventionsgruppen. Den genomsnittliga skillnaden var 25 poäng i genomsnitt (95% KI 4,21 till 47,63), vilket innebär lägre handikappande effekter av yrsel. Samma resultat sågs för NDI, där en genomsnittlig skillnad på 6,16 (95% KI 0,42 till 11,88) observerades till förmån för gruppen som utövade självträning. Endast skillnaden på DHI kan ses som kliniskt relevant eftersom den överstiger den minsta detekterbara förändringen på 17 punkter. Det fanns inga signifikanta skillnader i VAS-smärta eller i svängningshastighet som objektifierades under posturografi.

Frågor och funderingar

Det fanns inga signifikanta skillnader i baslinjeegenskaper, även om varaktigheten av yrseldagar i gruppen med självträning verkar vara nästan dubbelt så lång som kontrollerna.

Författarna rapporterar att de har genomfört en noggrann undersökning av ryggraden för att identifiera källan till smärtan. Det är dock svårt att fastställa källan till symtomen med hjälp av palpation och rörelsebedömning. Troligen identifierade de platsen för smärtan i stället för källan till smärtan.

Självträningen för cervikogen yrsel inkluderade styrkeövningar. Men eftersom det inte fanns något extra motstånd och sammandragningarna måste upprätthållas i 5 sekunder, är dessa övningar endast isometriska styrkeövningar.

NDI och DHI förbättrades, men det gjorde inte VAS-poängen för smärta heller. Detta är minst sagt anmärkningsvärt, eftersom cervikogen huvudvärk tros bero på att informationen från nackens proprioception inte stämmer överens med de andra bidragande systemen (visuella, somatosensoriska och vestibulära). På så sätt verkar det som om detta urval av deltagare kanske inte hade "riktig" cervikogen yrsel, eller kanske ännu mer kontroversiellt, förekomsten av cervikogen yrsel kan ifrågasättas ...

Prata nördigt med mig

DHI administrerades vid baslinjen och efter 2 veckors självträning för cervikogen yrsel. Författarna bad dock deltagarna att besvara varje fråga eftersom det gäller yrsel eller ostadighetsproblem, särskilt med tanke på deras tillstånd

under den senaste månaden. Detta lämnar inte bara möjligheten att återkalla bias öppen, utan verkar absolut inte logiskt med tanke på att rättegången bara varade i 2 veckor.

Rörelseresultaten visar att det inte fanns några signifikanta skillnader. Observera att författarna inte har specificerat sitt resultat av intresse (primärt resultat) och inte hänvisat till ett publicerat prövningsprotokoll, vilket gör selektiv rapportering möjlig. Dessutom tycker jag att det är konstigt att rörelseomfånget (ett kontinuerligt värde) dikotomeras till ett "ja/nej"-svar. Speciellt när det inte finns någon ytterligare rapportering av det verkliga kontinuerliga rörelseintervallet. När man ser tillbaka på definitionen av ett begränsat rörelseområde, till exempel i rotation, var under 80°. Att dikotomera detta värde innebär att någon med, låt oss säga 79° rotationsområde klassificeras som någon vars nackrörlighet inte förbättrades. Du kanske börjar förstå varför detta kan leda till selektiv rapportering. Ändå rapporterades inga signifikanta skillnader mellan självträningsgruppen och kontrollgruppen, så vi kan vara lite mer säkra på att selektiv rapporteringsbias inte förekom här.

Denna prövning var ett klassiskt exempel på en A (kontroll: användning av räddningsmediciner) kontra A+B (intervention: användning av räddningsmediciner + självträning). Man kan förvänta sig att fler insatser som administreras vanligtvis ger bättre resultat i denna grupp. Det är också viktigt att nämna att innan någon går in i en prövning så informeras han om studieprocedurerna innan han randomiseras. Således kunde deltagarna som tog mediciner och utförde övningar troligen ha föreställt sig att de ingick i interventionsgruppen. Eftersom det inte rapporterades om blindning av patienter och bedömare, lämnar detta oss med fler tvivel.

Beräkningar av urvalsstorleken gjordes, men innehöll inte så många detaljer, till exempel om det exakta resultat som beräkningarna baserades på. Den korta uppföljningsperioden, den möjliga selektiva rapporteringen och det relativt höga antalet deltagare som förlorades vid uppföljningen är viktiga begränsningar att ha i åtanke.

Budskap att ta med sig hem

Denna RCT visade att de invalidiserande aspekterna av cervikogen yrsel förbättras efter 2 veckors självträning. Vissa aspekter kan begränsa giltigheten av dessa resultat, t.ex. avsaknaden av blindning och avsaknaden av ett förutbestämt primärt resultat. Styrkan i denna studie är dock att självträning mot cervikogen yrsel tillämpas på ett mycket enkelt sätt, utan att någon utrustning krävs.

Referens

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Effekten av självträning hos en patient med cervikogen yrsel: En randomiserad kontrollerad studie. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.