Forskning
Knä
6 juni 2023
Försämring av quadriceps vid preoperativ rehabilitering efter främre korsbandsrekonstruktion
Inledning
Korsbandsskador uppstår oftast i kontaktsporter och leder till betydande frånvaro från idrott. Oavsett om man väljer korsbandsrekonstruktion eller inte spelar fysioterapi en viktig roll för att bevara quadriceps funktion. Hos dem som valde att genomgå en främre korsbandsrekonstruktion visade sig preoperativ sjukgymnastik öka återgången till idrott och minska risken för nya skador. Det verkar alltså som om den preoperativa quadricepsfunktionen är en viktig prognostisk faktor för goda funktionella resultat efter främre korsbandsrekonstruktion. Tidpunkten för korsbandsrekonstruktion kan dock variera. Vissa får en tidig korsbandsrekonstruktion, andra får operationen försenad med 6 månader. Det finns ännu ingen konsensus om preoperativa träningsprotokoll för quadriceps i korsbandsskadade knän och man tror att den bästa tidpunkten är att påbörja preoperativ rehabilitering av korsbandsrekonstruktion inom 3 månader. För att på bästa sätt förstå vilka förändringar som sker i quadriceps-muskeln under denna väntetid före rekonstruktion, sattes denna studie upp.
Metoder
Denna tvärsnittsstudie omfattade 30 patienter som besöktes av en ortopedkirurg med en fullständig främre korsbandsruptur inom 3 månader efter skadan. De var mellan 18-40 år och vanligtvis fysiskt aktiva, vilket återspeglades i att deras poäng på Tegners aktivitetsskala var mer än 6 poäng. De matchades med 30 friska kontrollpersoner.
Det primära resultatet av intresse var quadriceps styrka och detta mättes genom maximal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC). Tre submaximala försök tilläts innan tre maximala sammandragningar på 5 sekunder vardera utfördes. Både skadade och icke-skadade knän testades och en viloperiod på 30 sekunder gavs mellan repetitionerna.
Resultat
De grundläggande egenskaperna visade att både de skadade deltagarna och de friska kontrollerna var jämförbara vid baslinjen. De skadade personerna testades i genomsnitt 35 (+/- 15) dagar efter korsbandsskadan.
Mätningen av quadriceps styrka visade att hos deltagarna med främre korsbandsskada var MVIC lägre på det skadade benet än på det oskadade benet. Jämfört med de friska kontrollerna observerades att även det icke-skadade benet hade lägre quadricepsstyrka jämfört med kontrollerna.
Frågor och funderingar
Observationen av den lägre quadricepsstyrkan i den icke-skadade extremiteten jämfört med kontrollerna kan ge en förvrängd bild. Idrottsutövande påverkas vanligtvis efter en korsbandsskada och detta kan ha lett till den minskade kraften i quadriceps jämfört med de friska kontrollerna. Vid en främre korsbandsskada är dessutom artrogen muskulär inhibition (AMI) en typisk funktionsnedsättning. AMI minskar den muskulära aktiveringen, vilket leder till minskad muskelstyrka och onormal rörelsebiomekanik. Cross-over-effekter kan också leda till en minskning av styrkan i quadriceps.
Enligt min mening kan den minskade kraften i quadriceps också bero på rädsla, smärta eller ovilja att belasta muskeln. Jag skulle inte tycka att det är konstigt om någon med en sådan skada hellre undviker att förvärra den genom att verkligen kraftfullt sträcka ut knät. Vi vet inte heller i vilken utsträckning de skadade deltagarna deltog i fysioterapeutisk rehabilitering, och eftersom denna variabel inte kontrollerades för kan det mycket väl vara så att ingen av dem deltog i preoperativ rehabilitering för främre korsbandsrekonstruktion. Därför kan man anta att dessa deltagare uppvisar mer nedsatt styrka i quadriceps.
Prata nördigt med mig
På grund av studiens tvärsnittskaraktär kan vi inte med säkerhet säga att den minskade styrkan i quadriceps bilateralt kan hänföras till själva korsbandsskadan. Det kan vara så att de skadade deltagarna redan vid baslinjen var mindre starka jämfört med de friska kontrollerna. Kanske hade de styrkebrister som ledde till den aktuella korsbandsskadan. Alla variabler som vi inte vet något om och som därför inte kontrolleras för i denna analys.
I denna studie rekommenderades att ändra symmetriindexet för extremiteterna, eftersom detta värde används för att uttrycka styrkeskillnaden mellan friska och skadade extremiteter. Eftersom båda värdena var lägre än värdena för quadriceps styrka i kontrollgruppen, kan den aktuella LSI vara felaktig och överskatta de verkliga styrkeskillnaderna mellan de båda benen.
Budskap att ta med sig hem
Även om studiens utformning inte gjorde det möjligt att dra slutsatser om det exakta orsakssambandet, observerades en minskning av quadriceps styrka hos deltagare med en främre korsbandsskada jämfört med friska kontrollpersoner. Framför allt måste den minskning av styrkan som också inträffade i den icke skadade extremiteten undersökas ytterligare. Det skulle vara nödvändigt att inkludera bilaterala styrkeövningar för att främja cross-over-effekter och minimera artrogen muskelinhibering.
Referens
Ytterligare referens
LÄR DIG ATT OPTIMERA REHAB- OCH RTS-BESLUT EFTER ACL-REKONSTRUKTION
Anmäl dig till detta kostnadsfria webbseminarium och Bart Dingenen, ledande expert på korsbandsrehabilitering, kommer att visa dig exakt hur du kan bli bättre på att fatta beslut om korsbandsrehabilitering och återgång till idrott
