I det här blogginlägget kommer vi att diskutera 7 absolut avgörande fakta om senor som du förmodligen inte visste, men som är mycket viktiga för att förbättra din tendinopatirehabilitering.
Låt oss hoppa rakt in i det:
1. Den nociceptiva drivkraften bakom smärta i senor är okänd. Patologi som syns vid bilddiagnostik är inte orsaken till smärta. Vaskulariteten är inte källan till smärtan, utan endast en markör för senornas degeneration. Dessutom finns det inga sensoriska nerver djupt inne i senan, utan i periferin runt senan. Nerver som växer in i en patologisk sena är sympatiska nerver, inte sensoriska. Slutligen är central sensitisering förmodligen ett mindre problem vid patologi i nedre extremiteterna jämfört med patologi i övre extremiteterna(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Vi kan inte reparera/läka degenerativ senpatologi. Med andra ord kan ingen operation, ingen stötvågsbehandling, inga injektioner överhuvudtaget och inte ens träning reparera eller läka en degenererad sena. Dockning et al. (2019) menar att med liten förmåga att känna av dragbelastning kan cellerna i den degenerativa delen av senan vara understimulerade och inte få de nödvändiga mekaniska stimuli som krävs för att ombildas, vilket förklarar den patologiska senans begränsade förmåga att ombildas och normaliseras. Även om du tror att detta kan vara dåliga nyheter, är den goda nyheten att det inte heller är nödvändigt. En studie av Tsehaie et al. (2017) visade att 24 veckors excentriska övningar för hälsenan inte gav några förändringar utanför gränserna för påvisbara förändringar i senan, men att patienterna ändå förbättrades. De fann också att o MR-parametern vid baslinjen förutspådde förändringen av symtomen, så även om din MR ser hemsk ut spelar det ingen roll.
3. Senans belastningsgrad förklarar sannolikt varför tendinopati förknippas med repetitiva sträck- och förkortningscykler (SSC) snarare än tunga belastningar. SSC uppstår under alla aktiviteter som kräver att senan lagrar och släpper ifrån sig energi som en fjäder. Allt annat är lätt för en sena, t.ex. excentriska rörelser och hög vikt. Belastningshastigheten beräknas i BW/sek. Här är två exempel på patellar- och hälsenan i olika aktiviteter. Den högsta belastningsgraden för patellarsenan är alltså att landa i en hoppsekvens med stopp, som i basket eller volleyboll, medan benpress med 3x kroppsvikt har en mycket låg belastningsgrad.
Tunga långsamma motståndsövningar är lätta för en sena. Stretch-shorten-cykelövningar är hårda för en sena.
Detsamma gäller för hälsenan där vadlyft har en mycket låg belastningsgrad för senan medan löpning och hopp har en mycket hög belastningsgrad. Intressant nog är det de allra bästa idrottarna som kan springa snabbt eller hoppa högt som också löper störst risk att utveckla senpatologi, förmodligen för att de kan belasta sina senor snabbare än någon annan. Detta fenomen kallas också "Jumper's knee paradox" och beskrivs i en artikel av Visnes et al. (2013).
Patellarsenans dragbelastning och belastningshastighet vid typiska aktiviteter:
Dragbelastning på hälsenan och belastningshastighet vid typiska aktiviteter:
4. Kombinationen av tryck- och dragbelastningar är mer skadlig än någon av de två belastningarna var för sig. En studie av Soslowsky et al. (2002) jämförde 3 grupper av möss med varandra: I en grupp manipulerades akromialbågen för att simulera extern kompression, en grupp hade högre dragbelastning eftersom de var tvungna att springa på ett löpband mer än andra grupper och en kombinerad grupp. De fann att extrinsisk kompression inte orsakade skada förrän överbelastningsaktivitet introducerades. Även om kompressionsegenskaper kan vara viktiga, är dragegenskaper mer relevanta egenskaper i en vävnad som en sena. Resultaten visar att kombinationen av extern kompression och dragbelastning ledde till den största skadan.
5. Intensiv belastning av senor resulterar i en nettonedbrytning av kollagen i upp till 36 timmar. En studie av Magnussen et al. (2010) visade denna effekt i tre grupper av mycket intensiv träning, som bestod av 36 km löpning, 1 timmes repetitiv sparkning och 10 uppsättningar med 10 repetitioner av knäextension vid 70% maximal frivillig kontraktion. Detta innebär att vi behöver tillräcklig återhämtningstid för att förebygga tendinopati och det är lämpligt att sprida ut träningspassen för senan till varannan dag eller mindre.
6. En patologisk sena har en bättre struktur än en normal sena(Docking et al. 2015). Det innebär att vi kan belasta dessa senor eftersom vi har massor av bra vävnad. Någon behandling av senpatologi är inte nödvändig, eftersom vi ändå inte kan ändra strukturen i den patologiska delen. Av denna anledning kom Docking och hans kollegor på uttrycket "Treat the donut, not the hole" - med andra ord, fokusera på den friska strukturen och inte på den patologiska delen.
En patologisk sena har en bättre struktur än en normal sena (Docking et al. 2015)
7. 66% av rupturerna i hälsenan är asymtomatiska rupturer(Kannus et al. 1991). Det innebär att dessa personer aldrig har haft ömhet, stelhet, smärta eller dysfunktion i hälsenan. Det måste dock finnas någon form av patologi i senan, eftersom författarna visade att 98% av de brustna senorna hade degenerativ patologi, medan 2% hade annan patologi. Jill Cook förklarade detta i ett Twitterinlägg där hon skrev att det är omöjligt att få en normal sena att brista in vivo utan patologi.
Intressant nog visade en studie av Yasui et al. (2017) visade att endast 4% med akillestendinopati går vidare till ruptur av senan. Så smärta vid tendinopati kan faktiskt vara skyddande mot en ruptur och detta är ett mycket bra och lugnande budskap för patienter som har sensmärta och är rädda för att rupturera sina senor.
Okej, hur många av de 7 var helt nya för dig?
Som alltid, tack så mycket för att du läste!
Kai
