I det här blogginlägget kommer vi att prata om de 5 anledningarna till att din terapi suger - misstag som vi ofta ser i praktiken och som hindrar oss från att ge våra patienter bästa möjliga sjukgymnastik. Är du nyfiken på om du begår något av dem? Låt oss kolla in dem! Om du hellre vill titta/lyssna kan du klicka på vår YouTube-video nedan:
Först och främst måste jag nämna att den här bloggen inte är avsedd att kritisera några kollegor eller att säga att vi är perfekta. Den här videon är baserad på vad vi har sett på olika mottagningar under de senaste åren och vad jag hör från patienter som ofta har träffat flera andra kollegor innan de till slut kommer till mig. Och i ärlighetens namn har jag begått i stort sett alla misstag inte bara en gång utan flera gånger genom åren. Låt oss börja!
Misstag nummer 1: Är inte evidensbaserad/uppdaterad
Med den enorma mängd bra innehåll som finns i gratistidningar och på sociala medier glömmer vi ibland att det finns utövare där ute som inte läser några tidningar och som inte konsumerar något innehåll på sociala medier som rör fysioterapi. Och jag förstår det: Att ta emot patienter 40 timmar i veckan är tufft och vi får inte betalt för att studera på fritiden. Men om man inte är uppdaterad med de senaste rönen kommer det med all säkerhet att leda till sämre resultat, särskilt om man fortsätter att göra som man har gjort de senaste 30 åren. Ingen "erfarenhet" kan ersätta det. Jag vill därför uppmana dig att följa några ledande personer inom området på Twitter eller andra kanaler, söka efter svar på Pubmed när du stöter på en klinisk fråga och boka en kurs eller två per år för att fortsätta lära dig.
Tips: Kolla in våra kostnadsfria forskningsöversikter regelbundet. Du kan också få våra senaste forskningsöversikter automatiskt i din inkorg varje måndag.
Tips: Kolla in våra kostnadsfria forskningsöversikter regelbundet. Du kan också få våra senaste forskningsöversikter automatiskt i din inkorg varje måndag.
Misstag nr 2: Fokus på kortsiktiga vinster
Vi lever i en värld där människor letar efter "hemligheten" för att gå ner i vikt på 14 dagar för att bli rik över natten och också för att fixa sin smärta direkt. Titta bara på allt skitsnack du ser på sociala medier och i annonser varje dag. Sanningen är..: Det finns inga genvägar i livet - oavsett om du vill gå ner i vikt, öka i muskelmassa, bli miljonär eller bygga upp en följarskara på sociala medier. Och än en gång faller vi offer för tron att vi kan "fixa" våra patienter med den här speciella manipulationstekniken, fascial release, kinesiotape, dry needling eller vad patienten nu tror kommer att fixa dem.
Och återigen, jag förstår det: Många patienter vill ha en snabb lösning och det kan kosta mycket energi att övertyga en patient om att han eller hon måste investera tid och kraft i sin resa mot hälsa. Men jag uppmanar dig att stå på dig och presentera en rehabplan för patienterna där de måste ta på sig en aktiv roll. En plan där du är tränaren, inte stjärnspelaren, en plan som fokuserar på att bygga upp motståndskraft och hantera biopsykosociala problem i deras liv som försämrar deras hälsa. Och på det här sättet kommer du naturligtvis att få patienter som går iväg för att träffa fysioterapeuten i grannhuset som kan erbjuda dem den magiska placebofixen. Men tro mig, det är ett bra filter för att få arbeta med patienter som är motiverade och ett bra sätt att förhindra utbrändhet på din sida. I slutändan har jag inga problem med patienter som har en annan tro och som jag inte kunde övertyga om mitt perspektiv. Och vem vet: Kanske kommer de och hälsar på dig en dag när de är redo för förändring.
Misstag nr 3: Överkomplicerar saker
Jag vet inte riktigt var det kommer ifrån, men jag gissar att vi vill imponera på våra patienter och kollegor genom att visa att vi är kunniga och utbildade. Kanske beror det på att vi ibland inte är lika respekterade som en läkare eller annan vårdpersonal och att vi behöver stärka vårt ego. Eller så beror det på att det finns en hel del felaktig information och guruer på sociala medier som du följer. En sådan alltför komplicerad behandling inleds ofta med en mycket omfattande bedömning med fokus på en vävnadsbaserad diagnos, följt av övningar som försöker aktivera vissa muskelgrupper och inaktivera andra.
Det fortsätter med att vi överkorrigerar varje litet "rörelsefel" som vi ser när våra patienter utför en övning i stället för att motivera dem att träna från första början. Tänk på alla gånger du har försökt korrigera en blinkning i rumpan under en knäböj, fått din patient att göra en nedtryckning av skulderbladet under axelabduktion, en indragningsmanöver av tvärgående bukmuskeln när han eller hon reser sig från en stol och andra övningar som inte tar hänsyn till de grundläggande principerna för motorisk inlärning.
Dessa sessioner kommer att ge patienterna en känsla av att de behöver någon annan för att arbeta med sitt problem eftersom de aldrig skulle kunna göra detta på egen hand, vilket helt berövar dem deras själveffektivitet.
Personligen försöker vi hålla saker och ting så enkla som möjligt: Uteslut allvarlig patologi och flytta fokus för bedömningen till modifierbara faktorer som styrka, uthållighet, balans, rörlighet och så vidare. Fundera på hur du kan lugna ner patientens nervsystem på kort sikt, men framför allt bygga upp självförtroende och motståndskraft på lång sikt. Det innebär att man fokuserar på övningar som gradvis belastar den känsliga kroppsdelen i kombination med grundläggande övningar som förbättrar patientens kapacitet. I slutändan ska övningarna vara relevanta och roliga för dina patienter, och det är självklart inte alla som tycker om att träna på ett gym. Så om du kan få dina patienter att röra på sig mer varje dag har du redan uppnått mycket!
Misstag nr 4: Kroniskt underbelastade patienter
De flesta sjukgymnaster tillhandahåller visserligen ett träningsprogram för sina patienter, men det är ofta helt underdoserat, irrelevant och inte progressivt. För vissa patienter med tendinopati i rotatorkuffen kan det räcka med en enkel extern rotationsövning för axeln för att förbättra symtomen, men det är mycket osannolikt att detta kommer att förbereda en tävlingsinriktad tennisspelare för hans eller hennes turneringssäsong. Det måste finnas en överföring mellan övningarna och de värdefulla aktiviteter som patienten vill återgå till enligt principen om specificitet. Enligt min personliga åsikt fokuserar fysioterapiprogrammen för lite på övningar med hög belastning och jag har fått mest kunskap från forskning om styrka och kondition och från att själv utöva idrott på hög nivå och träna på gym.
Det andra skälet till att vi kroniskt underbelastar patienter är att vi drar oss för smärta, trots att forskning visar att acceptabla smärtnivåer till och med kan vara fördelaktiga under rehabiliteringsprogram. Det värsta med rädslan för smärta är förmodligen att vi kan överföra tron på att "smärta" i sig är något dåligt till våra patienter.
Så hur kan vi göra det bättre? Tänk på de aktiviteter som dina patienter vill komma tillbaka till och försök att göra träningsprogrammet så specifikt som möjligt genom att gradvis öka intensiteten, antalet set, repetitioner och svårighetsgraden på rörelserna. Var inte rädd för smärta, utan uppmuntra faktiskt dina patienter att tänja på gränserna så länge deras smärtnivåer sjunker inom 24 timmar.
Misstag nr 5: Vi bevakar inte vårt språk
Vi har sparat det förmodligen värsta misstaget till sist, nämligen att inte tänka på språket när vi kommunicerar med patienterna. Termer som "neurologisk", "impingement", "inflammation" etc. är vanliga medicinska termer, men de kan ofta misstolkas av patienterna och framkalla rädsla. Mycket forskning har publicerats om de negativa nocebiska effekter som kan uppstå när vi använder föråldrade termer som "wear-and-tear", "jelly donut" för diskbråck eller "bone on bone". Slutligen kan bilddiagnostik ha en mycket negativ inverkan på patienterna om resultaten inte förklaras och tolkas på rätt sätt mot bakgrund av de "avvikelser" som ses hos den asymtomatiska befolkningen.
Så vad kan vi göra åt det här? Träna dig i att använda ett enkelt språk och ersätt eventuellt skadliga termer som "vävnadsskada" med mer positiva alternativ som "vävnadskänslighet" eller "inflammation" med "irritation". Det är alltid en bra idé att utforska vad patienten tror om sin hälsoproblematik och att diskutera bildresultaten tillsammans.
Ett bra sätt att avsluta sessionen är att låta patienten sammanfatta din förklaring av hans eller hennes hälsoproblem. På så sätt kan du försäkra dig om att de har förstått dig rätt och du kan reda ut eventuella missförstånd.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
- Lär dig diagnostisera och behandla de vanligaste patologierna i ryggraden
- Skapa kliniska mönster, lös fallstudier och klara frågesporterna
- Ackrediterad i Nederländerna (40 poäng), Belgien, Storbritannien och USA
Sammanfattning
En session som suger är en session som baseras på föråldrad forskning och som inte ger det mest effektiva behandlingsalternativet baserat på vetenskaplig litteratur som ligger i linje med din kliniska expertis och patientpreferenser. Den är inriktad på omedelbar smärtlindring snarare än på att bygga upp motståndskraft på lång sikt. Det är alltför komplicerat att fokusera på att åtgärda problem som patienten inte ens visste att han eller hon hade innan han eller hon träffade en fysioterapeut. En dålig session underbelastar patienten kroniskt på grund av en rädsla för att orsaka mer smärta istället för att gradvis förbereda patienten för att återgå till sina uppskattade aktiviteter. Till sist lämnar en dålig session patienten i ett sämre skick än tidigare, eftersom skrämmande termer kastas omkring utan en adekvat förklaring.
En bra session är däremot evidensbaserad och fokuserar på att öka patientens motståndskraft och självförtroende genom ett enkelt progressivt belastningsprogram som förbereder patienten för hans eller hennes uppskattade aktiviteter. Den uppmuntrar patienterna med ett positivt språk, samtidigt som den inte trivialiserar patientens hälsoproblem.
Som alltid, tack så mycket för att du läser!
Kai
