Соматски и висцерални Референтни бол Објашњење | Неурофизиологија бола

Ако желимо да дефинишемо шта је реферисани бол, можда би било лакше прво дефинисати шта није. У случају локалног бола , место ноцицептивног стимулуса је и место где се бол осећа. Притисак или оптерећење на ову локалну тачку онда доводи до повећања интензитета бола. Референтни бол се такође разликује од неуропатског бола у ком случају се бол осећа у дистрибуцији нерва.

У случају упућеног бола, бол се опажа у региону који није на месту болног стимулуса. Дакле, притисак или оптерећење на месту где се бол осећа обично не доводи до повећања интензитета бола. Међутим, притисак или оптерећење на месту сензибилизованих ноцицептора доводи до повећања интензитета бола и референтног подручја.

Дакле, како се овај феномен може објаснити? Водећа теорија иза наведеног бола назива се теорија пројекције конвергенције, коју ћемо објаснити у поједностављеној верзији:

Теорија каже да се бол не осећа или се једва осећа у области стварне ноцицепције због ниске густине ноцицептивне аферентне инервације. То су обично дубока, аксијална или проксимална ткива као што су лигаменти, зглобне капсуле, тетиве, мишићна фасција и мишићно ткиво, на пример, доњи део леђа или кук. Уместо тога, бол се пројектује у удаљеније подручје са високом густином ноцицептивне аферентне инервације, која конвергира на исти неурон другог реда у дорзалном рогу као и ткиво стварне ноцицепције. Ноцицептивни улаз се затим транспортује у соматосензорни кортекс преко спиноталамичких путева и таламуса. Соматосензорни кортекс се тада суочава са задатком да локализује порекло ноцицептивног инпута. Затим прави грешку у пројекцији и одлучује да пројектује бол у удаљеније ткиво са већом густином ноцицептивне аферентне инервације која је у већој мери заступљена у соматосензорном кортексу. 

У случају соматских упућиваних болова, ноцицептивни унос из аксијалног или проксималног соматског ткива – на пример десног фасетног зглоба Л5/С1 – се пројектује као бол на различито дисталније соматско ткиво као што је десна задњица и задњи део бутине. Ово је због чињенице да оба ткива деле исту сегментну аферентну инервацију и соматосензорни кортекс пројектује бол у област са густијом ноцицептивном аферентном информацијом.

У случају висцерално упућеног бола, ноцицептивни унос из висцералних структура, дакле унутрашњих органа тела, пројектује се као бол у дисталније соматске структуре које деле исту сегментну инервацију и које су гушће инервисане. На овај начин, висцерални бол може да се маскира као бол из мишићно-скелетних структура. Висцерални бол је често повезан са израженим аутономним феноменима, укључујући бледило, обилно знојење, мучнину, ГИ сметње и промене телесне температуре, крвног притиска и откуцаја срца .

На следећој слици можете пронаћи преглед образаца упућивања болова за различите органе:

Важно је напоменути да наведени бол не прати дерматомалну дистрибуцију, већ се осећа унутар истог склеротома. Међутим, мапе склеротома нису конзистентне и разликују се између различитих студија и субјеката. Према томе, обрасци упућеног бола се могу користити да се процени, не анатомски извор или узрок бола, већ барем приближна сегментна локација. (Прикажите преглед из различитих студија ако је могуће). У сваком случају, увек се упућује од проксималног ка дисталном правцу.

Најзад, Референтни бол се обично описује као дубок бол, понекад као притисак који се шири у широка подручја која је тешко локализовати. За разлику од радикуларног бола, ретко се односи на подручја дистално од колена или лакта. Квалитет дубоке боли настаје због стимулације немијелинизованих влакана типа ИВ или Ц, која обавештавају централни нервни систем о количини оштећења и често се називају секундарном хипералгезијом. У поређењу са стимулацијом брзих мијелинизованих влакана типа ИИИ или алфа делта која се активирају у случају потенцијалног оштећења ткива, обично доводе до оштрог, добро локализованог бола, названог примарна хипералгезија.

Погледајте чланке у опису испод да бисте детаљније проучили феномен упућеног бола! Ако желите да сазнате више о упућивању на висцерални бол за различите области кичменог стуба, погледајте један од следећих постова:

• Препоручени бол у грлићу материце
• Референтни бол у грудном кошу
• Референтни бол у лумбалном делу

Референце:

Богдук, Н. (2009). О дефиницијама и физиологији бола у леђима, упућеног бола и радикуларног бола. бол ,147 (1), 17-19.

Вернон, Х. (2012). Шта је другачије код болова у кичми?. Киропрактика и мануелне терапије ,20 (1), 1-21.

Богдук, Н. (2009). О дефиницијама и физиологији бола у леђима, упућеног бола и радикуларног бола. бол ,147 (1), 17-19.

Вернон, Х. (2012). Шта је другачије код болова у кичми?. Киропрактика и мануелне терапије ,20 (1), 1-21.